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导语 原发性肝癌占所有肿瘤的7%，其中90%为肝细胞癌(HCC)。HCC 发病率居世界第5位、病死率居第3位，其中，中国HCC病死例数占全球总数的51% (38.3万人/年)，并且70%新发病例来自亚洲(50%来自中国)，亚洲HCC发病率(> 20/100000)高于北美和欧洲 (< 5/100000) ，亚洲地区除日本、埃及和巴基斯坦等国家外，其他国家多为HBV感染，而北美和欧洲则以HCV感染为主。在亚洲未接受治疗的HBV携带者、慢性乙型肝炎(CHB)患者和代偿性肝硬化患者HCC的发病率分别为0.2%、0.6%和3.7%，高于西方人群的0.02%、0.3%和2.2%。 你对肝癌知多少？  肝癌指肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌两种。 原发性肝癌的发病原因不明，认为跟肝炎病毒感染、黄曲霉毒素以及某些化学致癌物质等因素有关。原发性肝癌在肝癌切除术后5年生存率为30%~50%，肝癌肝移植者肿瘤复发转移后患者中位生存时间为7~16个月。 继发性肝癌是其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏所致。患者可有腹痛、腹部肿块、黄疸、消瘦等表现。该病若不及时治疗，则对预期寿命的影响较大。继发性肝癌手术切除后5年生存率为25%~46%。肝癌治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射治疗等多种手段。 肝癌本身没有传染性，具有传染性的是肝炎病毒，例如乙肝病毒和丙肝病毒，而肝炎又是中国绝大部分肝癌患者主要致病因素。   肝癌临床表现有哪些？  症状 1.肝区疼痛：多为肝癌的首发症状、表现为持续钝痛或胀痛。疼痛是由于癌肿迅速生长使肝包膜被牵拉所致。如肿瘤生长缓慢或位于肝实质深部也可完全无疼痛表现。疼痛部位常与肿瘤位置有关，若肿瘤位于肝右叶疼痛多在右季肋部，肿瘤位于左叶时常表现为上腹痛，有时易误诊为胃部疾患；当肿瘤位于肝右叶膈顶部时，疼痛可牵涉右肩。癌结节破裂出血可致剧烈腹痛和腹膜刺激症，出血量大时可导致体克。 2.消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，可由肿瘤压迫、腹水、胃肠道淤血及肝功能损害而引起。 3.恶性肿瘤的全身表现：进行性乏力、消瘦、发热、营养不良和恶病质等。 4.伴癌综合征：指机体在肝癌组织自身所产生的异位激素或某些活性物质影响下而出现的一组特殊综合征，可与临床表现同时存在，也可先于肝癌症状。以自发性低血糖、红细胞增多症为常见，有时还可伴有高钙血症、高脂血症、类癌综合症、血小板增多、高纤维蛋白原血症等。 体征 1.肝大：为中晚期肝癌的主要体征，最为常见。多在肋缘下触及，呈局限性隆起，质地坚硬。左叶肝癌则表现为剑突下包块。如肿瘤位于肝实质内，肝表面可光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面肿瘤可使右侧膈肌明显抬高。 2.脾肿大：常为合并肝硬化所致。肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大。 3.腹水：腹水为草黄色或血性，多数是在肝硬化的基础上合并门静脉或肝静脉癌栓所致。肝癌浸润腹膜也是腹水的常见原因。 4.黄疸：多为晚期征象，以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见。癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸。当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆管时，可出现梗阻性胆汁淤积。 5.其他：由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管，故可在肝区出现血管杂音。肝区摩擦音提示肿瘤侵及肝包膜。肝外转移时则有转移部位相应的体征。  肝癌吃什么药呢？ 目前，肝癌的治疗多采用中西医结合的综合疗法，治疗方法主要有手术切除、放疗、化疗以及中医药治疗，每种治疗方法都有其优点和缺点，只有充分结合各治疗优势，才能达到最佳的治疗效果。早期肝癌的治疗方法以手术切除为主，若切除彻底，患者有获得长期生存的可能。中、晚期肝癌多已扩散转移，手术切除几率不大，治疗方法主要有放疗、化疗及中医药治疗。 01 治疗肝癌的西药 1.甲磺酸加替沙星片：用于原发性肝癌，口服一次5～10片，一日3～4次，1～3个月为一疗程，最大剂量20～40片。服用后，可有轻度恶心和食欲减退，亦可发生尿频、尿痛、尿急等不良反应。 2.注射用羟基喜树碱：适用于原发性肝癌、胃癌、膀胱癌、直肠癌、非小细胞肺癌等。治疗原发性肝癌的用量为：静脉注射，一日4～6mg，用0.9%氯化钠注射液20ml溶解后注射，或遵医嘱。 3.注射用氟脲苷：本品属抗代谢类抗肿瘤药物，适用于肝癌、直肠癌、食道癌、胃癌等，对无法手术切除的原发性肝癌疗效显著。 02 治疗肝癌的中成药 1.复方斑蝥胶囊：用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌。口服，一次3粒，一日2次。糖尿病患者及糖代谢紊乱者慎用。 2.肝复乐胶囊：适用于肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌。口服，一次6粒，一日3次。Ⅱ期原发性肝癌疗程2个月，Ⅲ期原发性肝癌疗程1个月或遵医嘱。 3.艾迪注射液：用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。成人一次50～100ml，加入0.9%氯化钠注射液，或5%～10%葡萄糖注射液 400～450ml中静脉滴注，一日1次，手术前后使用，10天为一疗程；介入治疗10天为一疗程；单独使用15天为一周期，间隔3天，2周期为一疗程。首次应用本品偶有患者出现面红、荨麻疹、发热等反应。 4.甲基斑蝥胺片：用于原发性肝癌。口服，一次5～10片，一日3～4次，1～3个月为一疗程，最大剂量20～40片。 5.复方斑蝥胶囊：用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌。口服，一次3粒，一日2次，尽量不要空腹服用。 6.慈丹胶囊：用于原发性肝癌、肺癌、消化道肿瘤或经手术、放化疗后患者的辅助治疗。口服，一次5粒，一日4次，一个月为一疗程或遵医嘱。偶见患者服药后有恶心反应。 7.肝复乐胶囊：用于原发性肝癌。口服，一次6粒，一日3次，Ⅱ期原发性肝癌疗程2个月，Ⅲ期原发性肝癌疗程1个月，或遵医嘱。少数患者服药后出现腹泻，一般不影响继续治疗，多可自行缓解，有明显出血倾向者慎服。 8.葫芦素片：用于湿热毒盛所致迁延型肝炎、慢性肝炎及原发性肝癌的辅助治疗。原发性肝癌一次2～4片，一日3次，或遵医嘱。连服3个月为一疗程，饭后服，最多一次6片。  对肝癌患者的建议 1、对于有乙肝、丙肝等肝病病史的患者应该定期复查血AFP水平和肝脏B超，对肝癌做到早发现、早诊断、早治疗。 2、对于肝炎基础上发展而来肝癌患者，应注重抗病毒治疗的重要性，尽早抗病毒治疗能有效控制肝癌的进展。 3、一旦确诊肝癌，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及患者全身情况选择合理的肝癌个体化治疗方案。目前手术切除仍然是肝癌治疗的最有效手段。多模式的综合治疗和多学科团队联合诊疗能明显改善患者的预后。 4、肝移植是一种有效根治肝癌的手段，尤其适用于合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，但对于晚期肝癌应严格把握其适应症。 5、肝癌手术后定期复查非常重要，应定期进行影像学检查以及动态检测AFP变化。 参考文献： [1] Liu Xiuhong, Zhao Yiming, Zhao Xiaofei, Liu Fang, Chen Dexi, Li Ning. Research Progress in Diagnosis and Treatment of Hepatocellular Carcinoma. Chinese Journal of Hepatology (Electronic Edition), 2017, 9(02): 20-25. 编辑：Potato |
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