 你知道吗 在内分泌科隐藏着五位尊贵的“格格”，她们更姓化名摇身一变成为内分泌大夫的得力助手，为糖尿病患者实现平稳降糖贡献着自己的力量。 她们分别是西格格(西格列汀)、沙格格（沙格列汀）、维格格（维格列汀）、利格格（利格列汀）和阿格格（阿格列汀）。五位格格虽身怀绝技却从不争芳斗艳，她们给自己取了一个共同的名字叫二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。  想了解这五位“格格”，先了解一下胰升糖素样肽-1（GLP-1）和DPP-4。 人体肠道内住着一种L细胞，它能分泌一种叫做GLP-1的激素，在人类进食后释放，促进胰岛β细胞分泌胰岛素从而降低血糖。遗憾的是，GLP-1半衰期非常短，很容易就被一种叫做DPP-4的酶水解从而失去活性。 为了保护GLP-1，“格格”们化身DPP-4抑制剂，通过抑制DPP-4的活性，有效减少GLP-1的失活，在生理范围内提高有活性的肠促胰素水平，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素释放，并降低胰高糖素水平，从而发挥降糖作用。  那么在降糖方面，“格格”们有哪些特色呢？ 01 降糖有格局，空腹餐后她都管 对空腹血糖和餐后血糖均有确切的降低作用，与磺脲类药物相比，DPP-4抑制剂长期疗效较好。 02 降糖有底线，温和又安全 她们刺激胰岛素分泌的作用具有血糖依赖性，即在低糖时并不刺激胰岛素分泌，所以低血糖风险小。 03 降糖有考量，不给体重增负担 对体重作用中性，总体上不增加体重或轻度减轻体重，优于磺脲类和噻唑烷二酮类药物。 04 降糖有原则，不给心脏添麻烦 DPP-4抑制剂不增加心血管复合终点风险。 05 降糖有策略，用法简单易坚持 DPP-4抑制剂口服吸收起效迅速，且不受是否进食的影响；除维格列汀每日给药2次外均为日制剂，用药依从性好。 虽然“格格”们有多重降糖机制，但是依然降糖疗效不足，平均降低糖化血红蛋白在0.7%左右，属于降糖效果较弱的口服药。此外，虽不增加心血管风险、不增加体重，但是也没有明显的心血管保护作用和减重效果，属于温和降糖。  另外，“格格”们偶尔也有小脾气，可能会使少部分人出现胃肠道不良反应，比如腹痛、腹泻或者食欲不振，极少数人可能会出现头疼、鼻炎等，不过大家不用过于紧张，这些不良反应的发生率还是很低的。 有一点要提醒大家，胰腺炎或者急性胰腺炎发作的患者要远离“格格”们，因为容易加重胰腺损伤，所以是绝对禁忌的；除利格列汀外，肾功能中重度不全的患者也要根据自己的肾功能酌情减量用药。  作者 | 北京老年医院 唐甜甜 编辑/排版 | 夹心、布丁、蛋挞 |
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