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有朋友给华子留言，他一直在服用阿司匹林预防血栓。他近期需要做手术，医生就将阿司匹林更换为了吲哚布芬，让他在手术前一天停药。他自己查询了资料，发现吲哚布芬的不良反应好像更小些，所以他问华子，吲哚布芬可不可以代替阿司匹林，长期服用？ 华子说，吲哚布芬的药理作用与阿司匹林相似，也可以抑制血小板聚集，预防血栓的形成。不过吲哚布芬不能完全代替阿司匹林，只是在抗血小板治疗时，多了一个选择。
一、什么人需要抗血小板治疗抗血小板治疗，是心脑血管疾病的“防线”。因为动脉粥样硬化斑块具有不稳定性，在发生破溃的时候，就会激活血小板发生聚集，形成血栓。所以进行抗血小板治疗，可以预防血栓的发生，降低心血管危险性。 不过抗血小板药物都有增加出血风险、损伤消化道等不良反应。如果斑块破溃风险不高，使用抗血小板药物带来的获益与风险会相抵。所以只有明确动脉粥样硬化高风险者（如已经患有脑梗、心梗、冠心病、动脉狭窄程度超50%等），才建议进行抗血小板治疗。
二、吲哚布芬的抗血小板作用吲哚布芬1984年在意大利上市，2005年在中国上市，是一种应用了数十年的药物。其作用是可逆性抑制血小板环氧化酶，抑制血小板的激活；在大剂量的时候，可以抑制血小板因子3、4的释放；还可以显著抑制凝血因子Ⅱ和Ⅹ。 吲哚布芬口服吸收很快，大约2小时可以达到血药浓度峰值，半衰期为6~8小时。在服药12小时后，仍有显著的血小板抑制作用，但凝血功能会在24小时内恢复。所以吲哚布芬需要每日2次服药，才能持续发挥抗血小板作用。
三、吲哚布芬与阿司匹林的区别阿司匹林对血小板的抑制不可逆，每日服药1次；吲哚布芬对血小板的抑制可逆，每日服药2次。长期治疗的时候，在用药依从性与抗血小板效果上，阿司匹林高于吲哚布芬。 在做择期手术的时候，阿司匹林需要提前7天停药，而吲哚布芬提前24小时停药就可以。吲哚布芬对血小板的抑制时间短，停药后凝血功能恢复快，所以吲哚布芬的出血风险低于阿司匹林。 吲哚布芬对环氧化酶的选择性更高，对胃肠的不良反应小于阿司匹林。 吲哚布芬对血小板、凝血因子都有抑制作用，所以可以同时预防动脉血栓与深静脉血栓；阿司匹林只能预防动脉血栓。
四、吲哚布芬能不能代替阿司匹林目前抗血小板的药物，有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，在各种血栓性疾病的治疗指南中，上述药物的排序高于吲哚布芬。所以只有在使用阿司匹林或是其他抗血小板药物出现无法耐受的不良反应以及用药禁忌时，才考虑使用吲哚布芬替代治疗。 过敏、有出血性疾病、孕妇及哺乳期女性禁用吲哚布芬。吲哚布芬的常用量为每日2次，每次100~200mg，饭后口服。肾功能不全者及65岁以上的老年人，需减半服用。
总结一下，吲哚布芬可以抑制血小板的聚集功能，有预防血栓形成的作用，不良反应较低，抑制血小板的持续时间较短，每天需要2次服药。在长期抗血小板治疗时，效果不如阿司匹林。无法耐受阿司匹林或是有用药禁忌时，可以考虑用吲哚布芬代替治疗。 |
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