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姜术汤——治心下停饮怔忡 白姜 、白术、 白茯苓 、半夏曲（各一钱）、 官桂（三分）、 甘草（五分）。水一钟半，枣三枚，煎服。 姜术汤(《仁斋直指方》） 【组成】辣桂3g 白术15g 茯苓15g 炙甘草3g 半夏曲15g 生姜15g 【用法】共为粗末，每服10g。加生姜、大枣煎服。 【主治】虚证停饮怔忡。 【证析】心悸发作有时，称为怔忡，此方所治是因水饮凌心所致，水饮何以停聚?是因脾虚不能运湿，肾虚气化不及使然。其基本病理是：脾不运湿，肾不化气一饮停三焦，上凌于心→怔忡。 【病机】水饮凌心。 【治法】运脾除湿，化气行水法。 【方义】脾肾阳虚，水饮内停。凌心而悸，治宜温运牌阳，助其气化。方用生姜温胃，半夏燥湿，白术健脾，甘草和中，治其脾阳之虚；肉桂温肾助阳，治其肾阳之损；茯苓淡滲利水，去其已停水饮，合而能奏运脾除湿、化气行水功效。令牌肾功能恢复，主水制水有权，水液运行正常，心悸自然可愈。 【应用】脾肾阳虚，水气凌心而悸，可用本方。 【歌括】 直指留传姜术汤，苓桂术甘合成方， 增入姜夏祛痰饮，悸因水渍此堪尝。 定心汤治心虚怔忡【处方】龙眼肉30克，熟枣仁15克，山茱萸15克，柏子仁13克，生龙骨13克，生牡蛎13克，乳香3克，没药3克 【用法】水煎 养心汤，治疗心虚血少、心神不宁、怔忡惊悸心是藏神的地方，正常的人应该是心静神安，虽有搏动而不自觉。假使自觉心动不宁的叫怔忡，也叫心悸。假使听到一点声音或受到外界一点影响就心动不宁的叫惊悸。这都是由于心血虚而生热，心热就是心气耗散，神不得安。 养心汤组成:炙黄芪，茯神，茯苓，半夏曲，当归，川芎，蜜远志，炒酸枣仁，肉桂，柏子仁，五味子，人参，炙甘草，生姜，大枣。 方解:人参、黄芪、五味子补养、收敛心气，茯神、茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁，补心安神而清心热，当归、川芎补养心血，半夏曲去痰涎，甘草补脾，肉桂引药入心，增强各药养心安神的作用，从而使神气安宁，怔忡心悸自然也就平 定心汤的功效与作用龙眼肉30克 酸枣仁15克(炒) 山茱萸15克柏子仁12克 龙骨12克(生) 牡蛎12克(生)乳香3克(生明乳香) 没药3克(生明没药) 定心汤功效与作用 养心神，调气血，安魂魄。 定心汤主治主治心虚怔忡。 定心汤用法水煎服。 定心汤方解方中柏仁、枣仁以补心气；龙眼肉补心血；更用龙骨入肝以安魂；牡蛎入肺以定魄，且二药与山茱萸并用，大能收敛心气之耗散，少加没药、乳香之流通气血以调和之。 定心汤按语本方以不能自主、心悸怔忡、舌质暗或有瘀斑瘀点为辨证要点。现代可用于治疗冠心病，风心病等所致的心律失常等病症。 定心汤同名方定心汤（《三因极一病证方论》），由茯苓、炙甘草、桂心、白芍药、炮姜、炒远志、人参构成。功能温补心气，宁神定志。主治心劳虚寒，惊悸，梦寐惊魇，恍惚健忘，神志不定。 定心汤附方①小定心汤（《千金要方》），由茯苓、桂心、甘草、干姜、芍药、远志、人参、大冬构成。功能温补心气，定神宁志。主治虚弱，心气惊弱，多魇。 ②大定心汤（《千金要方》），由人参、茯神、茯苓、远志、龙骨、干姜、当归、甘草、芍药、白术、桂心、紫菀、防风、赤石脂、大奉构成。功能温补气血，安神益志。主治心气虚悸，恍惚健忘，或梦寤惊魇，志少不足。③定心丸（《圣济总录》），由茯苓、苏合香、茯神、琥珀、龙齿、阿胶珠、牛黄、珍珠、犀角、麝香、冰片、胆南星、炙甘草、远志、金箔、银箔、菖蒲、炒酸枣仁、天竺黄、人参、朱砂、虎睛、雄黄、安息香构成。功能镇心神，开心窍，定心志，清痰热。主治心虚忧愁不乐，惊悸心忪，神情不宁，恍惚多忘。 定心汤加减 因热怔忡者，加生地黄。 养心汤（杨士瀛） 补血宁心。（《仁斋直指方论》） 【歌诀】 心汤用草芪参 二茯芎归柏子寻 夏曲远志兼桂味 再加酸枣总宁心 【组成】炙甘草四钱(12克) 炙黄芪白茯苓茯神川芎 当归 半夏曲各半两(各15克) 人参柏子仁远志肉桂五味子 酸枣仁各一分(各0.3克) 【用法】上13味药共为粗末,每次用三钱(9克)加生姜五片大枣一枚水煎服。 【功用】补血养心。 【主治】心虚血少。症见心神不宁,怔忡惊惕等。 【分析】心虚血少,心神不宁为本方的主证。故方中用当归补血养心,为君药。人参、黄芪补益心气,且益气补脾,使气血生化有源,则心血虚得补;酸枣仁、柏子仁补血养心安神,共为臣药。茯苓、茯神补益心脾,宁心安神;远志安神益智;半夏曲去痰涎;川芎行气活血;五味子收敛心气,防止心气耗散;肉桂与参、芪、当归等补气补血药相配,可温化阳气,鼓舞气血生长,加强补血养心之功,共为佐药。炙甘草益气补心,调和诸药,为佐使药。诸药合用,共奏补血宁心之功。 名医史冰生医案怔忡案五、怔忡案 施某，男，70岁，1984年2月25日诊。中虚卫弱，不任风寒，时时感冒，肺胃易生涎痰，胃脘及肠间漉漉有声，间或吞咽梗阻。此系中焦失运，升降无权，治宜益气健中，调理升降。怔忡不宁，时发时止，发作止即感头眩胸闷，间微有刺痛，失眠多梦，时被梦魇，舌紫暗，脉结。此系心病日久，营卫俱虚，心阴心阳不足之见证。论其治法，又当宗?难经?“损其心者调其营卫”之治则。至于痰、瘀既属病理产物，又为致病因素。化痰行瘀，亦必兼顾。 此乃虚实夹杂，须宗?内经?“间者并行”之旨，采用复方治之。?理虚元鉴?所提出“执两端而用中，合五脏以平调”的整体调治原则，灵活运用于此病，最为贴切。拟法：益气健中、调和营卫、佐以化痰行瘀。 拟方：玉屏风散合六君子汤、小建中汤加味。 药物：黄芪30g，防风10g，党参30g，白术10g，山药15g，茯苓12g，半夏10g，全瓜蒌12g，薤白10g，化红6g，当归10g，丹参15g，枣仁15g（研），菟丝子25g（盐炒），淫羊藿10g，桂枝10g，白芍25g，炙甘草10g，大枣12g，姜竹茹12g，小麦50g（打破）。 外用红参12g，三七10g，沉香8g，三味研粉，分冲。上方共用十余剂，诸症告愈。 按：心肾同属少阴，经气相同，用菟丝子益肾阴，淫羊藿温肾阳，有益于心。桂枝汤为助阳敛阴、调和营卫之祖方，倍芍药加饴糖名小建中汤。营卫出于中焦，用建中法补益脾胃，以培气血生化之源，使心病有所资生，即“损其心者，调其营卫”之法。 （本文刊于《辽宁中医杂志》1987,10,33） |
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