作者： 高文君 中国科学技术大学附属第一医院西区，肿瘤营养与代谢治疗科，西医肿瘤内科临床营养医师，从事肿瘤营养代谢与肿瘤内科临床工作6年，安徽医科大学肿瘤内科学专业研究生毕业，师从陈振东教授。
文章来源：肿瘤代谢营养治疗 已授权《中国临床营养网》转载 人血白蛋白简称白蛋白，约占血浆总蛋白含量的55~60%。在人体中发挥着维持血浆胶体渗透压，转运电解质、脂类等物质，清除自由基等重要作用。在肿瘤临床用药中，滥用人血白蛋白的现象十分普遍。临床医生应了解相关临床营养学知识，科学合理使用白蛋白制剂，避免医药资源的浪费，保护肿瘤患者的利益。1. 可作为营养补充剂，增强体质、提高免疫力（错误）临床上仍有部分医生将白蛋白制剂作为“营养补品”用于肿瘤患者。实际上，人血白蛋白制剂不是营养药物，不可以改善肿瘤患者营养状态，“提高免疫力”更是无从谈起。 人血白蛋白进入人体后，并不能直接利用，而是分解为肽，进而再分解为氨基酸。 在患者自身的遗传信息指导下重新编排成新的蛋白质。在这个分解后再合成的过程中，因其中缺乏人体必需氨基酸色氨酸、异亮氨酸，并不利于合成人体蛋白。这样看来，倒不如直接输入鸡蛋氨基酸模式的复合氨基酸为妥。其次，外源性的人血白蛋白进入人体后的血浆半衰期长达20天，不仅不会马上发挥营养作用，还因机体蛋白质合成的负反馈机制从而抑制患者自身白蛋白合成。2000年，WHO将白蛋白从治疗营养不良基本药物目录中删除。血清白蛋白降低的主要原因是分解代谢增强和热卡与氮合成不足。从根本上解决肿瘤患者营养不良的问题，应该是加强个体化肠内及肠外营养补充，提供合适的营养底物和有效的抗肿瘤治疗。氮源应首选平衡氨基酸制剂，而非人血白蛋白制剂。参与人体免疫机制的是球蛋白而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1-酸性糖蛋白等生物活性物质，对人体免疫功能产生干扰作用。2. 血清白蛋白水平低就应输注白蛋白（错误） 人血白蛋白说明书适应症中包括“低蛋白血症的防治”，利用的是其维持胶体渗透压的生理功能。血清白蛋白浓度是临床应用白蛋白的重要指标之一，临床医师通常会认为在血清白蛋白水平＜25g/L 时应该补充白蛋白，但对人血白蛋白用于低蛋白血症的治疗仍存在争议。低蛋白血症是多种原因所致负氮平衡的结果，并不是所有的低蛋白血症都需要补充白蛋白。提升血清白蛋白浓度可减轻症状，却不能改善预后。 有国外指南推荐，人血白蛋白仅用于血清白蛋白水平极低（< 15g/L）的危重患者，若血清白蛋白水平在 15~20g/L，视患者情况而定。对于血流动力学稳定的单纯的低蛋白血症，若不伴随腹腔积液、自发性细菌性内膜炎、肝肾综合征等一般无需使用。我们的观点倾向认同后者。即：血清白蛋白水平极低（< 15g/L）的肿瘤患者，立即加量（适度）输注人血白蛋白制剂，而对于血清白蛋白水平在 15~20g/L，且血流动力学不稳定的单纯的低蛋白血症，包括伴随腹腔积液、皮下组织积液显著和自发性细菌性内膜炎等，立即常量输注人血白蛋白制剂。因此，对于低蛋白血症患者，应分析其血清白蛋白下降的原因，积极治疗原发病。输注人血白蛋白后并非一定静推呋塞米。但是对于低蛋白血症所导致的浮肿患者，在补充完白蛋白提高胶体渗透压以后，使用利尿剂效果更好，可以达到快速消肿的目的。在临床上比如肝肾疾病患者出现低蛋白血症，如果单纯使用利尿剂，效果往往并不好，可以先适当补充白蛋白，胶体渗透压提高以后，可以促进组织间隙水分向血管内转移，再使用利尿剂会更好地促进水分排出，并能减轻因血容量增加而导致的心脏负荷增加。目前并没有任何证据表明白蛋白对危重患者的治疗及预后有明显改善作用。《美国大学医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》中指出：危重症患者补充血容量首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后是白蛋白。白蛋白虽然可能纠正危重患者的低蛋白血症，但与晶体溶液和非蛋白胶体液相比，并不能显著降低患者的病死率及并发症。人血白蛋白说明书中也明确指出：严重贫血患者、心力衰竭患者应禁用白蛋白。使用白蛋白应注意： 1.运输及贮存过程中严禁冻结； 2.有明显脱水者应同时补液，除非已经补足够液体，否则 15% ~ 20% 的白蛋白不宜用于脱水患者； 3.人血白蛋白主要为补充白蛋白，当摄入能量不足时，白蛋白常被转化为热卡供应能量，不能正常发挥其扩充血常量的作用，在此补充白蛋白前应保证摄足够热卡； 4.过量注射时可造成脱水、机体循环负荷增加、充血性心力衰竭和肺水肿。应定期监测动脉血压和脉搏、中心静脉压、肺动脉楔压、尿量、电解质、红细胞压积、血红蛋白； 5.轻微过敏反应可给予皮质类固醇或抗组胺药物；严重过敏如过敏性休克，依据反应的严重性应立即缓慢肌注肾上腺素；另加缓慢静脉注射皮质类固醇；如有必要需进行血浆置换。 白蛋白使用适应症及用法用量： 白蛋白常用于失血性创伤、烧伤引起的休克；脑水肿及损伤引起的颅压升高；肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；低蛋白血症的防治；新生儿高胆红素血症；心肺分流术、烧伤、血流透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。肿瘤内科临床静脉滴注或静脉推注人血白蛋白，用于重度低蛋白血症患者提高血浆胶体渗透压，防治毛细血管渗漏综合征。 为防止大量注射时机体组织脱水，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注 (宜用备有滤网装置的输血器)。不能用注射用水稀释，否则会导致患者溶血。开始15分钟内，特别注意滴速缓慢, 逐渐加速至每分钟不超过2 mL。 使用剂量由医师酌情考虑，低血压休克或重度低蛋白血症患者，可直接注射本品 5 ~ 20 g，隔 4 ~ 6 小时重复注射 1 次。根据以下公式估算：所需白蛋白剂量（g）=(所需总蛋白 g/L－实际总蛋白 g/L)×血浆含量 L×2。对于肝肾功能差导致的慢性白蛋白缺乏症者，可每日注射 5 ~ 10 g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。20%人白蛋白50 mL （10 g）输入人体，短时间内提高人体血浆白蛋白3~4 g/L，再逐渐衰减。 附：中国科学技术大学附属第一医院肿瘤营养与代谢治疗科简介 具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。病区开放床位54张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备临床营养检测分析仪、人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。
■ 承接肿瘤特定疾病特殊医学配方食品的临床试验研究营养不良肿瘤患者抗肿瘤药物治疗（化疗、分子靶向、免疫治疗等）肿瘤内科副主任医师 肿瘤内科专家门诊：周一上午， 周五下午 肿瘤内科主治医师 肿瘤营养化疗门诊：周一下午 肿瘤内科主治医师 临床营养医师 肿瘤营养内科专病门诊：周二上午 肿瘤内科主治医师 心理医师 肿瘤营养化疗门诊：周三上午 肿瘤内科主治医师 临床营养医师 肿瘤营养内科专病门诊：周三下午 肿瘤内科主治医师 心理医师 肿瘤营养化疗门诊：周四上午 肿瘤内科主治医师 临床营养医师 肿瘤营养内科专病门诊：周五上午 《中国临床营养网》编辑部
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