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1.盆腔炎性疾病类型：子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿，后两者常见 2.女性生殖道的自然防御功能： 1.外阴及阴道的自然防御功能 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 ‚由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁贴紧，可防止外界污染；ƒ阴道自净 2.宫颈的自然防御功能 宫颈内口紧闭；‚宫颈管分泌粘液形成粘液栓 3.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱 4.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛以及输卵管的蠕动；5.生殖道免疫系统 3.病原体：包括外源性病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）与内源性病原体（阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌），常为混合感染 4.感染途径 （1）沿生殖器粘膜上行蔓延：淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散 （2）经淋巴系统蔓延：是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染 （3）经血循环传播：为结核菌感染的主要途径。 （4）直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎 5.高危因素：年龄（高发年龄15-25岁）、性活动、下生殖道感染、宫腔内手术操作后感染、性卫生不良、临近器官炎症直接蔓延、盆腔炎性疾病再次急性发作 6.病理及发病机制： （1）急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎；（2）急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿； （3）急性盆腔腹膜炎； （4）急性盆腔结缔组织炎； （5）败血症及脓毒血症；（6）肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合症）； 7.临床表现：轻者无症状或仅有下腹痛、阴道分泌物增多；重者有发热或伴消化和泌尿系统症状 （1）可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 （2）有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现 （3）伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重 （4）严重病例体征（PE）：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱 （5）盆腔检查（PV）：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的包块 8.诊断： （1）腹腔镜判断盆腔炎性疾病的诊断标准：输卵管表面明显充血；‚输卵管壁水肿；ƒ输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 （2）盆腔炎性疾病的诊断标准（美国CDC诊断标准，2010年） 最低标准（妇科检查）：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 附加标准（实验室检查）： ①体温超过38.3℃（口表）； ②阴道或宫颈异常粘液脓性分泌物； ③阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞； ④血红细胞沉降率（ESR）升高； ⑤血CRP（C-反应蛋白）升高； ⑥实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 特异标准（病理或影像学检查）： ②阴道超声或核磁共振显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象 9.鉴别诊断:（1）急性阑尾炎；（2）输卵管妊娠流产或破裂；（3）卵巢囊肿蒂扭转或破裂 10.治疗 （1）门诊治疗： ①氧氟沙星或左氧氟沙星 + 甲硝唑 共14天； ②孢曲松钠或头孢西丁钠 + 丙磺舒，然后改为多西环素 + 甲硝唑； （2）住院治疗： A 支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液 积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限 B 药物治疗： ①采用敏感抗生素 ②兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理 ③抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快 ④病情好转后，应巩固治疗10－14天 C 手术治疗： 指征：①药物治疗无效：药物治疗48－72小时，体温不降、症状加重、包块增大者； ②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在； ƒ脓肿破裂 D 中药治疗：活血化瘀，清热解毒 11.后遗症：（1）不孕；（2）异位妊娠；（3）慢性盆腔痛：下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧；（4）盆腔炎性疾病反复发作 |
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