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张锡纯：培脾疏肝汤 培脾舒肝汤歌诀 培脾舒肝白术芪，柴桂芍朴麦陈皮 生姜发散肝脾融，木郁克土胸闷宜 【主治】：因肝气不舒，木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气。 【组成】：于术三钱、生黄芪三钱、陈皮二钱、川厚朴二钱、桂枝尖钱半、柴胡钱半、生麦冬二钱、生杭芍四钱 、生姜二钱 【方论】：脾主升清，所以运津液上达。胃主降浊，所以运糟粕下行。白术、黄芪，为补脾胃之正药，同桂枝，柴胡，能助脾气之升，同陈皮、厚朴，能助胃气之降。清升浊降满闷自去，无事专理肝气，而肝气自理。况桂枝、柴胡与麦芽，又皆为舒肝之妙品乎。用芍药者，恐肝气上升，胆火亦随之上升，且以解黄芪、桂枝之热也。用生姜者，取其辛散温通，能浑融肝脾之气化于无间也。 从来方书中，麦芽皆是炒熟用之，惟陈修园谓麦芽生用，能升发肝气，可谓特识。盖人之元气，根基于肾，萌芽于肝，培养于脾，积贮于胸中为大气以斡旋全身。麦芽为谷之萌芽，与肝同气相求，故能入肝经，以条达肝气，此自然之理，无庸试验而可信其必然者也。然必生煮汁饮之，则气善升发，而后能遂其条达之用也。 又按：麦芽具升发之性，实兼消化之力。化学家生麦芽于理石（即石膏）上，凡麦芽根盘布之处，其石皆成微凹，则其尤善消化可知。故用麦芽生发肝气者，必与参芪诸药并用，而后有益无损。 又按：土爱稼穑，稼穑作甘，百谷味甘属土，故能补益。而百谷之芽，又皆属木，故能疏通。然有人气分、血分之别。甲生者阳，其芽拆甲而出，稻粱（俗名谷子）、麦黍稷（亦名芦稷，俗名高粱）诸芽是也，为其属阳，故能疏通气分，乙生者阴，其芽形曲似乙而出，诸豆之芽是也，为其属阴，故能疏通血分。《金匮》薯蓣丸用之，以治血痹虚劳也（薯蓣丸中有大豆黄卷）。 【附录】：直隶青县张毅武来函：族侄妇，年二十余，素性谨言，情志抑郁。因气分不舒，致四肢痉挛颤动，呼吸短促，胸中胀闷，约一昼夜。先延针科医治，云是鸡爪风，为刺囟门及十指尖，稍愈，旋即复作如故。其脉左部弦细，右部似有似无，一分钟数至百至。其两肩抬动，气逆作喘。询知其素不健壮，廉于饮食。盖肝属木而主筋，肝郁不舒则筋挛；肝郁恒侮其所胜，故脾土受伤而食少。遂为开《衷中参西录）培脾舒肝汤。为有逆气上干，又加生赭石细末五钱。嘱服二剂。痉挛即愈，气息亦平。遂去赭石，照原方又服数剂，以善其后。 【培脾舒肝汤验案精选】 1.慢性胃炎袁某某，女，48岁，工人。患者慢性胃炎史5年，症状时轻时重，近1月来因情志不遂，逐渐加重。刻诊：胃脘胀痛，连及两胁，伴乏力气短，嗳气反酸，口干不欲饮，舌质淡红，苔白腻，脉沉细、略弦。治宜舒肝培脾、补气化湿。方药：生黄芪30g，人参10g，白术12g，陈皮12g，生麦芽12g，厚朴10g，半夏12g，柴胡12g，桂枝尖12g，白芍15g，干姜10g，炙甘草10g。水煎内服，12剂而愈。本证系肝郁脾虚、湿阻中焦。方中加人参以补中焦气，用半夏、千姜温化中焦之湿，使湿得气行而化，气因湿除而升。[成爱军.培脾舒肝汤治胃病临床体会，湖北中医杂志，2004，（2）：237-238] 2.消化性溃疡 安某某，女，32岁，农民。患者于1年前无明显诱因出现上腹疼痛、嗳气反酸、大便溏泄等症状，在个体诊所治疗，症状时好时坏。3天前因与邻居吵架而上述症状加重。刻诊：上腹疼痛，连及两胁，伴嗳气反酸，面色㿠白、神疲气短、大便溏泄、色黑，舌淡苔白、脉沉细、略弦。纤维胃镜检查：慢性胃炎并十二指肠球部溃疡；大便潜血试验（++++）。治宜培脾舒肝、凉血止血，方用培脾舒肝汤加减： 炙黄芪30g，陈皮10g，厚朴10g，白术12g，生麦芽12g，当归15g，白芍15g，丹皮12g，白茅根12g，山药30g，三七10g （冲服）、甘草10g。 水煎浓汁，冲服云南白药1g/次。 方中去掉升散作用强的柴胡、生姜、桂枝，加用当归补血，三七、丹皮、白茅根凉血止血，易生黄芪为炙黄芪，并加用山药以温补中焦之气，以达补气摄血之意。二诊：患者服上方4剂，自觉症状大减，面色红润，精神转佳，舌质淡红、苔薄白，脉沉而有力。大便潜血（+）。培脾舒肝汤加乌贼骨12g，白及10g，枳壳12g，香附12g，连服7剂痊愈，随访半年未再复发。[成爱军.培脾舒肝汤治胃病临床体会，湖北中医杂志，2004，（2）：237 - 238] 【培脾疏肝汤临床应用】 1.慢性萎缩性胃炎总有效率89.2%。基本方：生黄芪15g，白术15g，陈皮15g，川朴15g，桂枝6g，柴胡10g，生麦芽20g，白芍20g，甘草10g，丹参12g，生山楂30g，生姜3片。胃脘痛甚者加元胡12g，川楝子15g；胀甚者加木香10g，香櫞10g；呕恶者加竹茹10g，姜半夏12g；嗳逆不已者加旋覆花10g，降香10g；嘈杂口苦者加黄连6g，黄芩10g；便溏者加炒山药20g，炒薏苡仁30g；纳食减少者加鸡内金15g，砂仁10g。[郑春雷.培脾舒肝汤治疗馒性萎缩性胃炎93例。中国中西医结合消化杂志，2001，9（4）：244] 2.慢性胆胆囊炎总有效率94.1%。基本方：柴胡10g，白术10g，黄芪10g，陈皮10g，厚朴6g，桂枝6g，生麦芽10g，白芍12g，干姜6g，牡蛎30g（先煎）、龙胆草5g，黄芩10g。加减：伴恶心、呕吐、纳呆加藿香12g、竹茹15g；合并胆结石者，加金钱草20g、海金沙10g （包煎）；大便长期偏稀者，加黄连3g、山药15g、仙鹤草30g；肩背板滞者加姜黄10g。[叶峰.培脾舒肝汤加减治疗慢性胆囊炎34例。中国中医药科技.2010，17（1）：54] 3.慢性乙型肝炎临床治愈21例（26.25%），好转43例（53.75%），无效16例（20%）。基本方：白术、生黄芪、生白芍各10g，陈皮、厚朴、生麦芽、生姜、柴胡各6g，茵陈、郁金、槟榔、土茯苓各12g，虎杖、田鸡黄、五味子各15g。3个月1个疗程，最长7个疗程。[王天星.加味培脾舒肝汤治疗慢性乙型肝炎80例.中西医结合肝病杂志.1996，6（4）：35] 【临证提要】：培脾疏肝汤具有疏肝和胃、健脾升阳之功，其临床应用有二：一是脾胃失于健运，影响肝胆疏泄；二是肝郁乘脾，影响脾胃运化。二者临床可表现为四肢困倦，大便溏薄，纳呆厌食，胁腹胀满，胃脘嘈杂，精神抑郁，脉弦或滞缓，舌苔白膩等。使用本方可适当加入升降气机之药，如葛根、防风、升麻、柴胡、半夏、枳壳等。本方现临床常用于慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性乙型肝炎等。 注：在此提醒广大患者，中药的服用并不是一病对一药这么简单，比如感冒，临床上既有风热感冒，又有风寒感冒，两者在症状表现上有明显不同，治疗方法也截然相反，即使同属于风热感冒，不同的患者因为体质和基础疾病的不同，用药上也有显著差异，如果一概而论，只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者，要在专业医生指导下，遵医嘱用药。 【附录】 张锡纯治气血郁滞肢体疼痛方：升降汤 张锡纯：醒脾升陷汤 张锡纯：理郁升陷汤 张锡纯：回阳升陷汤 张锡纯治大气下陷方：升陷汤 张锡纯：调气养神汤及现代临床应用 张锡纯：荡痰加甘遂汤 张锡纯治癫狂方：荡痰汤 |
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