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纤维蛋白原降解产物（FDP）是在纤溶亢进时产生的纤溶酶作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称，FDP 能够反映纤溶系统功能，判断血管内凝血、血栓形成等情况。 D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的特异性降解产物，其产生过程涉及凝血酶、活化的因子 XIII、纤溶酶三种酶的作用，是由血液中纤维蛋白单体经活化因子 XIII 聚合、交联后，再经活化的纤溶酶水解产生，可作为反映体内血浆高凝状态及纤溶系统激活的重要分子标志物。 FDP 和 D-二聚体最大的区别之一是 FDP 可以以纤维蛋白原为底物，而 D-二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时 D-二聚体水平并不增高，而 FDP 水平增高。 二者在临床上如何联合应用呢？ ❶ D-二聚体 & FDP 协助诊断弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。 《弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识（2012 年版）》提到：DIC 的实验室检查包括两方面：一是反映凝血因子消耗的证据，包括 PT、APTT、纤维蛋白原浓度及血小板计数；二是反映 DIC 纤溶系统活化的证据：包括 FDPs、D-二聚体、3P 试验。该共识表明，DIC 实验室检查诊断标准包含： 1）PLT < 100 x 109/L 或进行性下降。 2）血浆纤维蛋白原含量 < 1.5 g /L 或进行性下降，或 > 4 g /L。 3）血浆 FDP > 20 mg/L，或 D-二聚体水平升高或阳性，或 3P 试验阳性。 4）PT 缩短或延长 3s 以上，或 APTT 缩短或延长 10 s 以上 FDP 水平升高，则反映机体纤溶活性的总体水平；体内 D-二聚体水平升高，则反映凝血及纤溶系统的双重激活，有较高的特异性。在诊断 DIC 时，D-二聚体敏感性较低，特异性较高，而 FDP 敏感性较高但特异性较低。临床上联合检测 D-二聚体和 FDP，两者相互补充，提高诊断 DIC 的敏感性和特异性，便于早期准确地诊断 DIC。 ❷ D-二聚体 & FDP 在 VTE 诊断中的价值 《妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识》（2017 年）提到：D-二聚体用于诊断深静脉血栓（DVT）的阳性预测值为 31.0%，阴性预测值为 98.6%，其阴性预测值更具临床意义，可作为 DVT 或肺栓塞（PE）的排除诊断标准。 PE 和 DVT 是同一疾病静脉血栓在不同脏器中的表现。临床上，在诊断 DVT 时必须要考虑 PE，在诊断 PE 时必须要考虑 DVT，防止漏诊和误诊。而静脉血栓栓塞症（VTE）时，由于继发纤溶亢进，FDP 伴随 D-二聚体均增高。因此二者联合检测，对 VTE 的诊断具有一定价值。 ❸ D-二聚体 & FDP 在急性脑梗死诊疗中的应用 在急性脑梗死（ACI）的发病、进展和转归过程中，凝血纤溶系统失衡发挥了主要作用。在脑梗死早期，脑血管内皮细胞被损伤，血小板活化，纤溶活性降低，进而导致血流速度减缓、血管管腔狭窄乃至闭塞。 研究表明，ACI 患者血浆 D-二聚体和 FDP 水平异常表明患者存在凝血-纤溶系统异常，D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶降解后的特征性产物，其血浆中水平升高提示存在血管血栓形成和继发性纤溶，是诊断血栓性疾病、指示血液高凝状态的重要指标。FDP 在血栓形成、动脉粥样硬化发展过程中发挥了重要作用，是纤溶亢进的标志分子。 因此观察 ACI 患者血浆 D-二聚体和 FDP 水平能够掌握患者体内血栓形成状况以及血管内皮细胞的损伤情况，对于 ACI 的临床诊断、治疗、预后判定均有积极意义。
❹ D-二聚体 & FDP 在 APE 中的应用 急性肺栓塞（APE）是临床常见且直接威胁患者生命的心血管疾病之一，因其临床表现起病隐匿而复杂，很容易造成对漏诊、甚至误诊。当 APE 在体内发生时，血栓纤维蛋白在纤维蛋白酶的作用下溶解可使血浆 D-二聚体水平迅速升高，但易受其他因素影响导致特异度偏低。 有研究对 D-二聚体和 FDP 的联合检测在 APE 中的应用价值评估，发现： 1）随着 APE 危险分级的递增，D-二聚体水平显著升高，外周血血浆 D-二聚体与 APE 患者病情严重程度呈正相关，同时伴随着死亡风险的加大。 2）根据 6 个月临床转归比较及相关性分析提示，APE 患者血浆 D-二聚体与 FDP 呈正相关，即血浆 D-二聚体水平越高，相应 FDP 水平也越高，病情越危重。 3）通过做外周血血浆 D-二聚体和 FDP 指标 ROC 曲线，表明二者联合检测时可提高对 APE 患者的病情严重程度及预后的准确性。同时血浆 D-二聚体联合 FDP 评估 APE 患者 6 个月预后可提高灵敏度，但特异度稍差。
❺ D-二聚体 & FDP 有助于溶栓治疗监测 在溶栓药物（SK、UK、t-PA 等的）作用下，血管内的栓子被迅速溶解，血浆中 D-二聚体和 FDP 明显增高，一般可持续 7 天。在治疗过程中，如果溶血栓药物用量不足，血栓未能完全溶解，D-二聚体和 FDP 在达峰后会维持在较高水平；而溶血栓药物用量过大，会增加出血的危险。 因此，对血栓性疾病患者，在溶血栓过程中于用药前、中、后动态检测 D-二聚体和 FDP 浓度变化对监测溶栓药物的效果和安全性具有较大的临床价值。 ❻ D-二聚体 & FDP 有助于诊断纤溶亢进和血栓形成 FDP 是纤维蛋白原的降解产物片段，体现着机体纤溶系统激活情况，即反映原发性纤溶亢进也反映继发性纤溶亢进。D-二聚体和 FDP 检测可作为纤溶系统活性的筛查试验，由于纤溶过度所致的出血多数是由原发性或继发性原因所引起，其检测结果分析见下表： 表 2 不同 D-二聚体和 FDP 检测结果的临床意义  另外，有研究通过检测危重患者血浆纤维蛋白相关标志物（FRMs），包含可溶性纤维蛋白（SF）、D-二聚体、纤维蛋白原和 FDP 水平，用于 DIC、静脉血栓栓塞、急性心肌梗死和急性脑梗死的诊断发现： 1）D-二聚体和 FDP，可用于诊断纤溶亢进和血栓形成（如 DIC）。 2）FDP/SF 和 FDP/ D-二聚体比值表示 「纤维蛋白和纤维蛋白原溶解 / 凝血比」 和 「纤维蛋白和纤维蛋白原溶解 / 纤溶比」，可用于评价纤溶能力、纤溶和凝血平衡等。
❼ D-二聚体 & FDP 在 COVID-19 中的应用 1）与非重症 COVID-19 患者相比，重症 COVID-19 患者的 D-二聚体和 FDP 水平显著更高。此外，在 ICU 住院的 COVID-19 患者中，纤维蛋白原、D-二聚体和 FDP 水平明显高于非 ICU 患者。 2）D-二聚体和 FDP 可作为 COVID-19 患者病情严重的预测指标，其水平连续升高患者进展至终末期的风险增加。 3）定期实验室监测 D-二聚体和 FDP 水平可以协助临床疾病诊疗，如是否需要启动抗凝预防方案等。
图 3 非重症、重症 COVID-19 患者 D-二聚体和 FDP 水平差异的森林图 ❽ D-二聚体和 FDP 在妊娠过程中的临床价值 由于孕妇的血液处于一种高凝状态，从而刺激纤溶系统代偿性增高，以保持凝血系统一纤溶系统的动态平衡，因此孕妇的 D-二聚体和 FDP 含量常常升高。 研究表明，联合检测孕产妇血浆 D-二聚体和 FDP 水平，能更有效地预测并早期发现 DIC。在排除原发基础病、内科疾病和肿瘤等外，还需密切观察凝血功能、D-二聚体和 FDP 水平等，尤其 D-二聚体 > 8000 ng/mL，FDP > 7.0 ug/mL 时，要高度警惕 DIC 的发生，必要时可适当行干预治疗，降低孕产妇 DIC 的发病率和死亡率。
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来自： 素问镜听 > 《出血和血栓性疾病》
