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中医历史悠久，自成体系，看病讲究四诊合参（望、闻、问、切），辨证论治。即在收集了基本的证据（症状、体征）后，审症求因，依证选方，加减用药。正如《论衡》所言：“医之治病也，方施而药行”。好的中医就像一个私家侦探，而疾病就像一桩桩案件，需要在收集有效证据（病情）的基础上，合情演绎，抽丝剥茧，找到罪魁祸首（病根），然后才能更快地将元凶缉拿归案（治好疾病）。 中医的学习并不难，难在坚持，难在入门，为了帮助大家打好中医基本功，练就一身治病本领，本公众号特推出“跟我学中医”板块，前方的道路虽然漫长，但功在当下，每天坚持十分钟的学习，打牢基本功。
今天要介绍的就是出自张仲景《金匮要略》的祛水名方——防己椒目葶苈大黄丸。本方现代常用于治疗胸腔积液、支气管哮喘急性发作、肺心病水肿、腹水、幽门使阻、风湿性心脏病、肠道功能紊乱等病证属水饮结聚,水走肠间者。 {组成] 防己、椒目、葶苈（熬）、大黄各一两(各30g)。 [用法] 上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重6g，每次1丸，食前温水送服、每日3次。酌情渐增。 《金匮要略》云：腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之”。 肠间有水气，系指水饮留于肠道或腹腔。水饮留于肠道或腹腔，气机不利，故见腹胀满肠鸣； 水在肠间，气机阻滞，郁而为热，蕴结在肠，致使腑气壅塞，故见大便秘涩，舌苔黄腻，脉弦滑或沉实微数； 气不布津，津液不能上承，故见口舌干燥； 膀胱气化不利，则见小便不利。 因此，本方为攻逐水饮，行气消胀之剂，临床以腹胀肠鸣，口舌干燥，舌苔黄腻，脉弦滑为证治要点。而此方之应用，除水饮积于肠道外，亦每用于饮积腹腔之臌胀。现代临床常用治肝硬化腹水及其他原因引起的腹水、胸膜炎、心包积液、肺心病、哮喘等属水饮蓄结者。 本方证治为水饮滞留肠间，郁而化热，腑气壅塞不通所致。治当攻逐水饮，行气消胀。 防己苦辛而寒，利水消肿，《神农本草经》卷2谓之“祛邪，利大小便”； 椒目苦辛寒，能行水消胀，《新修本草》卷14言其“主水，腹胀满，利小便”， 二药相合，导水饮下行，从小便而出。 肺为水之上源，肺气降则水道行，葶苈子苦辛大寒，能泻肺气之闭塞，能下气行水利尿，兼通大便，《神农本草经》卷3谓其“破坚逐邪，通利水道”。 大黄苦寒沉降，力猛善走，长于攻逐肠胃积滞，故方中藉其荡涤肠胃之功，以泻下水饮； 二味相合,逐水通下，使饮邪从魄门而去。 四药皆攻下之品，易伤胃气，故以蜜为丸，甘以缓之,使其泻下逐饮而无伤正之虞。 诸药相伍，辛宣苦泄，前后分消，共奏攻逐水饮，行气消胀之功。俾水饮得下，升降复常，气能布津,则腹满减，口干舌燥之证亦除； [加减法] 若口渴者，是饮热互结，腑气不通，津不上承之故，当加强破坚之力。方后注云:“渴者，加芒硝半两。”系宗《内经》“热淫于内，治以咸寒”之义，取芒硝泻热润燥软坚之功。 注意对脾胃虚弱，水饮内停者，应慎用，勿犯“虚虚”之戒。使用攻下逐水之法，可暂不可久，以免攻逐太过，损伤正气。 [方论选录] 尤怡:“水既聚于下，则无复润于上，是以肠间有水气而口舌反而干燥也。后虽有水饮之人，足以益下趋之势，口燥不除，而腹满益甚矣。防己疗水湿，利大小便；椒目治腹满，去十二种水气；葶苈、大黄泄以去其闭也。渴者，知胃热其，故加芒硝。《经》云：热淫于内，治以咸寒也”。(《金匮要略心典》卷中) 谢观:“此方以防已、椒目导饮于前，大黄、葶苈推饮于后，前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。”(《中国医学大辞典》) |
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