柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠烦躁案

​2023-08-31，第644期

男性，35岁。

主诉:反复失眠，心烦3个月。

现病史:3个月前在无明显诱因下出现失眠，心情烦躁，到当地人民医院检查肝功能异常，其余肾功能，甲状腺功能，心电图，胸片，B超等均未见异常，经口服护肝药后肝肝功能恢复正常，经吃温胆汤仍然失眠，心情烦躁，为治疗来诊。

刻症:失眠，心情烦躁，梦多，睡觉不安稳，胸胁满闷，晨起口苦，大便粘腻味重，小便淡黄，舌质稍红，舌苔微黄，脉细弦。

中医辨证:少阳阳明合病。

拟方:柴胡加龙骨牡蛎汤。

处方:北柴胡 15g ，生龙骨30g （先煎30分钟），黄芩 10g ，生姜 (切片) 15g ，党参 15g ，桂枝 15g ，茯苓 45g ，法半夏 15克， 大黄 6g （后下） ，生牡蛎（先煎30分钟） 30g ，红枣 15g，3剂。

二诊，服药后大便稀烂（正常现象，让邪有出路），失眠好像，心情烦躁大减，口苦减轻，舌质稍红，舌苔微黄，脉细弦。

处方:北柴胡 15g ，生龙骨30g （先煎30分钟），黄芩 10g ，生姜 (切片) 15g ，党参 15g ，桂枝 15g ，茯苓 45g ，法半夏 15克， 大黄 6g （后下） ，生牡蛎（先煎30分钟） 30g ，红枣 15g，3剂。

按语:患者失眠，心情烦躁，梦多，睡觉不安稳，胸胁满闷，晨起口苦，大便粘腻味重，小便淡黄，舌质稍红，舌苔微黄，脉细弦，六经辨证属于少阳阳明合病，病性属于阳证，治疗合适合法和下法。

伤寒论第107条，伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤是小柴胡汤的去大枣，生姜加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄，

柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神之功，据原文“胸满，烦惊，谵语”之旨，临床可治疗精神情志类疾病，如心烦、失眠、抑郁等。

症候属邪在少阳，扰动少阴心神，致心胆不宁，临床以头昏、头痛、胸满、太息、烦躁易怒、心悸不寐或多梦纷纭为主要症状，或易惊吓、易悲伤哭泣、语无伦次、便秘或者大便粘腻味重和尿黄为主要症状。 

莫金乙，主治医师，一名普通的基层医生。

热爱中医，崇尚仲景医学，喜用六经辨证，熟练运用经方，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。对于发热、咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、不寐、消渴、哮喘、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心功能衰竭等病症有不错的疗效。

立志传承经典，潜心临床，做经方一代传人。