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黄帝和岐伯之间讨论完“天地之气盈虚”问题后，黄帝又发新问。 先附录原文如下： 帝曰：善。论言热无犯热，寒无犯寒。余欲不远寒，不远热奈何？ 岐伯曰：悉乎哉问也！发表不远热，攻里不远寒。 ——《黄帝内经·素问·六元正纪大论》 一、帝曰：善。论言热无犯热，寒无犯寒。 黄帝对岐伯刚才关于“天地之气盈虚”问题的回答颔首称善。 气有寒热温凉，温者，热之始，凉者，寒之始，黄帝言寒热则温凉在其中矣。 黄帝回顾前文岐伯所论之言，六元政纪之末，岐伯皆论之以“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”只是次序有所不同而已。 以用热远热为例言之，“用热”之“热”指气候温热，热气用事，民病真热无假之证，“远热”之“热”指热药热食热治等对治之法，“远”则规避之。真热用事而病真热之证，当正者正治，治热以寒，而不可正者反治，治热以热，反助热邪热病之胜，是以当用热远热，“热无犯热”。热无犯热，前“热”乃热药热食热治之热，后“热”指热邪热病之热，“无犯”即勿冒犯、触犯之。 以用寒远寒为例言之，“用寒”之“热”指气候凉寒，寒气用事，民病真寒无假之证，“远寒”之“寒”指寒药寒食寒治等对治之法，“远”则规避之。真寒用事而病真寒之证，当正者正治，治寒以热，而不可正者反治，治寒以寒，反助寒邪寒病之胜，是以当用寒远寒，“寒无犯寒”。寒无犯寒，前“寒”乃寒药寒食寒治之寒，后“寒”指寒邪寒病之寒，“无犯”即勿冒犯、触犯之。 二、余欲不远寒，不远热奈何？ 黄帝谦恭下士，以“余”谦称。 用热远热或热无犯热，用寒远寒或寒无犯寒，乃正者正治之原则。 但亦有真热假寒或真寒假热之反者，反者当反治，治寒以寒或寒不远寒，治热以热或热不远热。 本篇大论前文岐伯在论言完四个“用……远……”之后，紧接着又论言：“有假则反，此其道也，反是者病也。”黄帝所欲明者，乃着意于此。 黄帝于本篇大论此处之问与《素问·至真要大论》黄帝之问用意相同，黄帝问于岐伯曰：“论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者寒之而热，有病寒者热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？”此两处之问，当参看之。 三、岐伯曰：悉乎哉问也！ 对于黄帝之问，岐伯何以用“悉”字赞叹之？悉则详尽全面而不片面。正者正治，当“用……远……”，此为普遍性原则，但气候有盈虚之反常，当热反寒，当寒反热；病有真假之兼证，病有标本，治有逆顺。真寒假热者，阴盛格阳，治热以热；真热假寒者，阳盛格阴，治寒以寒，看似逆治标病（治热以热，治寒以寒），实则顺治本病（治寒以热，治热以寒），是以《素问·至真要大论》岐伯讲：“逆，正顺也。若顺，逆也。……故《大要》曰：粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经。”粗工惟知“用……远……”之热无犯热（治热以寒）、寒无犯寒（治寒以热）之普遍性原则，而不知病有真假寒热，只知顺兼证或标证而治之，“若顺，逆也”，名顺而实逆，反助病势，譬如，真热假寒，阳胜格阴，看似寒证，粗工治寒以热，热治之法反助热邪热病，言寒未已，热病又起；真寒假热，阴胜格阳，看似热证，粗工治热以寒，言热未已，寒病复始。 粗工嘻嘻，以为可知，只知有真热、真寒之证，治寒以热，治热以寒，而不知有真热假寒、真寒假热之证，妄图以“治寒以热，治热以寒”之普遍性原则对治“真热假寒、真寒假热”之特殊性病证，以削足适履之漏见期收桴鼓相应之疗效，害人匪浅。 粗工只知其一不知其二，顾此失彼，精工既知其一又知其二，此彼兼及，是以岐伯听闻黄帝“欲不远寒，不远热”之问后，不由得心生赞叹：此真乃详尽悉备之问也！
四、发表不远热，攻里不远寒。 古之治法，大体有汗、吐、泄三种。辛甘发散为阳，发表者，以汗出之法驱邪外出；酸苦涌泄为阴，攻里者，以吐泄之法驱邪外出。张介宾注曰：“中于表者多寒邪，故发表之治不能远热，夏月亦然。郁于里者多热邪，故攻里之治，不能远寒，冬月亦然。” 夏月热气用事，人多热病，当用热远热，但亦有热月生寒病者，此时不当再固执于“用热远热”，而应当用热不远热，只因病为真寒之证也。辨证施治，不当以时月为限而自缚手脚，热月亦可生寒病，故发表不远热。 同理，冬月寒气用事，人多寒病，当用寒远寒，但亦有寒月生热病者，此时不当再固执于“用寒远寒”，而应当用寒不远寒，只因病为真热之证也。辨证施治，不当以时月为限而自缚手脚，寒月亦可生热病，故发表不远热。 辩证施治，不当以时月为限，因为不但时月气候有假，病亦有假，“有假则反”，视其当发还是不当发，当攻还是不当攻，而酌定之，但大要之则不离“发表不远热，攻里不远寒”。 此虽又为一普遍性原则，但亦不可教条视之。譬如表里俱热之温病或暑病，不可固守“发表不远热”，妄投以辛温汗散之药，当投以辛凉解表之药；再譬如阴寒留滞于里之病，攻里者多寒药，不可固守“攻里不远寒”，妄投以寒凉之药，当投以温中散寒之药。 有鉴于此，张介宾郑重其事地下了一长段按语，谨附录于下，以与学者共勉。 张介宾《类经·第二十六卷 运气类·二十、用寒远寒，用热远热》： 愚按：此二句大意，全在发攻二字。发者，逐之于外也。攻者，逐之于内也。寒邪在表，非温热之气不能散，故发表者不远热；热郁在内，非沉寒之物不能除，故攻里者不远寒，此必然之理也。然亦有用小柴、白虎、益元、冷水之类而取汗愈病者何也？此因表里俱热，故当凉解，非发之之谓也。又有用理中、四逆、回阳之类而除痛去积者何也？此因阴寒留滞，故当温中，非攻之之谓也。所谓发者，开其外之固也。攻者，伐其内之实也。今之昧者，但见外感发热等病，不能察人伤于寒而传为热者有本寒标热之义，辄用芩连等药以清其标；亦焉知邪寒在表，药寒在里，以寒得寒，气求声应，致使内外合邪，遂不可解，此发表用寒之害也。其于春秋冬三季，及土金水三气治令，阴胜阳微之时为尤甚。故凡寒邪在表未散，外虽炽热而内无热证者，正以火不在里，最忌寒凉，此而误人，是不知当发者不可远热也。又如内伤喘痛胀满等证，多有三阴亏损者，今人但见此类，不辨虚寒，便用硝黄之属，且云先去其邪，然后固本，若近乎理；亦焉知有假实真虚之病而复伐之，则病未去而元气不能支矣，此而误人，是不知当攻者方不远寒也。二者之害，余见之多矣，不得不特表出之，以为当事者之戒。 惟愿医者能谨察当发不当发、当攻不当攻之机，造福于当世。 明日继续参详黄帝再发之新问。 |
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