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协调 一、概述协调功能是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意的动作的一种能力。协调是完成精细运动技能动作的必要条件。小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系在运动的协调中发挥重要作用。当上述结构发生病变，协调动作即会出现障碍。二、适应征 1、小脑性共济失调 小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒； 2、感觉性共济失调 脊髓疾病； 3、前庭障碍； 4、各种震颤 巴金森氏病、老年动脉硬化、慢性肝病、甲状腺功能亢进； 5、舞蹈样运动 儿童的脑风湿病变； 6、手足徐动 脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性（脑炎或中毒）等； 7、手足搐搦 低钙血症和碱中毒； 8、运动徐缓 进行性肌营养不良症。 三、禁忌证 1、严重的心血管疾病； 2、不能主动合作者。 四、评定方法 1．指鼻试验 嘱患者先将手臂伸直、外展、外旋，以示指尖触自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半球病变时可看到同侧指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现动作性震颤（意向性震颤），且常见超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调时睁眼做无困难，闭眼时则发生障碍。 2．对指试验 嘱患者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指触碰对面检查者的示指。分别在睁眼和闭眼时进行试验。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。 3．跟-膝-胫试验 患者仰卧，上抬一侧下肢用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。小脑损害时抬腿触膝易出现辨距不良和意向性震颤，下移时常摇晃不稳。感觉性共济失调时，患者足跟于闭目时难寻到膝盖。 4．快速反复动作（轮替动作）试验 评定交互动作。嘱患者以前臂向前伸平并快速反复地作旋前旋后动作；或以一侧手快速连续拍打对侧手背；或足跟着地以前脚掌敲击地面等。小脑性共济失调患者的这些动作笨拙，节律慢而不匀，称轮替动作不能。 5．闭目难立征（Romberg征） 嘱患者双足并拢站立，两手向前平伸，闭目。如出现身体摇晃或倾斜则为阳性。仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍（感觉性共济失调），闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变（小脑性共济失调）。蚓部病变易向后倾，一侧小脑半球病变或一侧前庭损害则向病侧倾倒。 6．站立后仰试验 协同运动障碍的检查方法。患者取立位，嘱其身体向后仰。正常人膝关节弯曲，身体可以维持后仰位，小脑疾患时膝不能弯曲而向后方倾倒。 7．观察日常生活动作 观察吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写、站立、姿势以及步态等活动是否协调、自如准确。有无动作性震颤、言语顿挫等。观察有无不自主运动，如舞蹈样运动、手足徐动、震颤（静止性、动作性）、抽搐。 |
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