维A酸类外用，如何建立耐受？

之前在《当痘痘遇上皮炎，原来是维A酸在捣蛋！》和《当病毒疣遇上维A酸皮炎！》中，讲到皮肤科的神药维A酸引起的局部刺激。

一直说刚用维A酸类要建立耐受！

那究竟该怎么做，才能让皮肤更好的度过沙漠期，迎来美美的蜜月期呢？

比如治疗痤疮时，大家都知道要临睡前点涂于痘痘。其实这只是基础，还有很多细节需要关注。

为啥要临睡前？

因为维A酸有光敏性，所以需要晚上避光使用，护肤界的早C晚A也是源于此。其实这是指第一代全反式维甲酸，而第三代的阿达帕林并没有光敏。

只是皮肤敏感的人，用相对温和的阿达帕林也可能因为其他机制（非光敏），产生刺激并对屏障功能造成影响，这时如果白天又做不好防晒，很可能产生叠加作用，让皮肤更脆弱不堪。

所以就算正常人群，为了健康和美丽，也应该做好防晒，这在《一颗黑痣竟然能要人命？论防晒的男女平等》等科普中已经反复强调，别被《防晒=骨质疏松？》等概念混淆。

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无数事实证明，人和人之间的个体差异真的很大。有些人就算上猛药他扎罗丁也风轻云淡，而有些连护肤品早C晚A的视黄醇（同属维生素A衍生物）都受不了。

如果薄薄点涂也不能耐受，

有几种序贯方法可以考虑。

1.拉长使用间隔。

每晚一次不行，那就先隔晚用一次，还有刺激就再拉长间隔时间。如果本来就皮肤比较敏感，可以上来就先几天一次，没反应逐渐缩短使用间隔。

2.减少停留时间。

就像刷果酸或外敷水杨酸面膜，开始停留时间短些，过一会就洗去，皮肤没反应再逐步延长停留时间，直至能安全过夜，那就坚持用一段时间，静候效果显现。

3.降低使用浓度。

比如维A酸乳膏先用0.025%的，适应了再根据疗效需求提升到0.1%。如果实在细皮嫩肉，低浓度也担心刺激，可以和剂型类似的保湿剂混合外用，从而进一步降低浓度。

加强保湿修复，避免过度清洁，维护好皮肤屏障，本身就会减少不耐受情况。所以外用维A酸类药膏前可以先涂保湿乳，一些比较单纯的吸湿剂并不影响药膏吸收。

当然比较厚重的封闭剂最好用在涂药膏一小时以后，减少互相干扰。

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4.联合用药。

对于猛药维A酸，除了前面讲得几种序贯方法，联合用药也是减少副反应并提高疗效的有效方法。

如治疗黄褐斑时，联合外用维A酸、氢醌和糖皮质激素，除了效果肯定，通过激素的抗炎抗过敏作用可以大大降低维A酸类的局部刺激，堪称经典。

当然我们没有西方人皮糙肉厚，面部还是慎用强效的含氟激素（如氟轻松），在专科医生指导下改成更温和的激素药膏，起效后逐步减量并加强后期护理。

虽然维A酸类不能用于急性皮炎湿疹，但当慢性阶段皮损十分肥厚时，可以和氯倍他索等超强激素组成复方制剂，通过维A酸促进有效成分渗透。

银屑病（牛皮癣）则本身就是外用维A酸的适应症，无论是第一代还是第三代的他扎罗丁，都显示了较好疗效。当和倍他米松等成分强强联合时，在作用机制上互补而促进皮损消退，同时减少皮肤萎缩及局部刺激。

至于各种不同的维A酸类药膏，如阿达帕林、他扎罗丁等各有什么优缺点，我们下次再聊！