天麻止痉散合散偏汤加味治疗鼻咽癌术后头痛及面肌痉挛案

郭某，男，56岁。2018年3月17日初诊：患者于2014年因“鼻塞、鼻衄”就诊湘雅医院，诊断为“鼻咽癌”，多次化疗、放疗后，于2016年4月行鼻咽坏死组织清除术，但从放疗后患者一直自觉右侧颞部、前额阵发性刺痛、麻木，口服感冒通后可缓解。现在症：右面部痉挛，抽掣，口噤难开，消瘦。右侧头痛，右眼视力模糊，大便3日1行，无鼻塞、鼻衄。舌红紫，苔薄白，脉弦细数。

辨证：肝胆郁热，风邪袭络。

治法：息风止痉，疏肝解郁、泻热。

药用天麻止痉散合散偏汤加味：天麻30g，僵蚕30g，全蝎5g，蜈蚣1条，川芎10g，白芷30g，柴胡10g，白芍15g，香附10g，花粉15g，酒大黄5g，甘草6g，20服，水煎服。

5月26日二诊：治疗后患者偏头痛几乎痊愈，面口歪斜、面部痉挛较前有明显的好转，舌头可以自行伸出口外，舌謇语涩也得到改善，患者可以自行陈述病情，整体上都在好转。仍有面部麻木，口苦[]，大便稍干，2日1次。舌苔薄黄，脉弦细。药用天麻止痉散合泻青丸加味：天麻20g，僵蚕30g，全虫5g，蜈蚣1支，黄芩10g，龙胆草6g，酒大黄3g，羌活10g，防风10g，白芷30g，甘草6g，川芎10g，30服，水煎服。

按：患者术后头痛，面部痉挛，抽掣。一诊选用天麻止痉散合散偏汤加大黄治疗。散偏汤出自《辨证录·头痛门》，由清朝医家陈士铎所创，用于治疗郁气不宣，风邪袭于少阳经之半边头风。主治：患半边头风者，或痛在右，或痛在左，其病有时重有时轻，遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂抑之事而更加之风寒之天，则大痛而不能出户。二诊选用天麻止痉散合泻青丸。偏头痛病位于头部两侧，需息风降火，方中龙胆草、大黄入肝经，泻肝胆实火；羌活、防风顺肝上升之性，羌活祛风止痛，防风入肝经，川芎活血行气，祛风止痛，加白芷兼治患者头痛。