肩部疼痛和活动受限？肩峰下撞击综合征的评估手法和康复治疗

肩关节疼痛是门诊常见的症状之一，病因复杂且多样。因此，患者在就医时需询问病史、查体和进行影像学评估，才能正确诊断和治疗。肩峰下撞击综合征在肩关节疼痛中占比较大，接下来就为大家详细介绍肩峰下撞击综合征的相关康复知识！

出现哪些症状

考虑肩峰下撞击综合征？

肩部疼痛是最主要的症状，疼痛通常位于肩峰外侧；

病变初期，疼痛通常在肩部运动时出现，尤其是前屈、外展等动作，休息时无疼痛；

随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛；

患者不能向患侧卧，睡眠翻身时经常被疼醒；

一些患者主动活动受限，被动活动正常。

肩峰下撞击综合征的发病机制

图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）

肩峰下撞击综合征是指由多种原因导致的肩峰下间隙减小，包括肩袖肌腱病变、肩袖部分撕裂或全部撕裂、肩峰下滑囊炎以及钙化性肌腱炎等病症。

原发性撞击综合征骨性结构异常

包括肩峰下间隙的大小、肩峰分型、肩峰倾斜角度、肩峰指数、肩锁关节骨赘高度、肱骨头相对高度等异常。

肩部软组织改变

一是肩袖本身的退变，肌力减低、肩袖功能下降导致肩关节的稳定性降低，从而在肩关节活动时发生撞击和磨损，进一步加重了肩袖的损伤；

二是喙肩韧带增厚，当喙肩韧带增厚时，肩峰下间隙相对减小，从而容易引发肩袖肌腱的损伤。

肩关节反复过顶运动致盂肱关节不稳

肩部的过顶运动，比如游泳、投掷等，容易使肩袖与喙肩弓发生撞击，从而促进肩峰下滑囊及肩袖的损伤，从而导致肩峰下撞击综合征。

肩峰下撞击综合征的评估与诊断

评估测试

Hawkins测试

检查者站立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90°，肘关节屈曲90°，前臂保持水平，检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击喙肩弓。

Speed’s测试

患者肩前屈90°，前臂旋后，做抗阻屈肘。出现疼痛和无力为试验阳性。该检查的原理是肌肉抗阻收缩诱发疼痛，判断肱二头肌长头肌腱是否受到损伤。

Neer征阳性

检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢水平外展40°左右并极度内旋，从0°开始前屈上举，如果出现疼痛，再将患者前臂外旋，疼痛有相应减轻为阳性。该检查的原理是人为地使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。

影像诊断

X射线

X射线通常是正常的，或者可能显示出小的骨刺。通常在肩峰前缘或大结节显示骨质增生（骨刺），主要被分为3型。Ⅰ型近似平整，Ⅱ型为弧形，Ⅲ型为钩形。

磁共振成像（MRI）

核磁能更好的观察软组织，如肩袖，肌腱，滑囊，关节囊等。肩峰撞击时通常在滑囊中显示出液体提示炎症，在某些情况下，可以看到肩袖的部分撕裂。

肩峰下撞击综合征的康复治疗

运动疗法

肩峰下撞击综合征病理过程中可分为 3 期：

Ⅰ期表现为可逆性的水肿和出血；

Ⅱ期表现为长期撞击和炎症导致的组织纤维化和增厚；

Ⅲ期表现为肌腱长期退行性改变造成的肩峰骨质改变及肌腱断裂。

Ⅰ期和Ⅱ期的患者可进行以下训练

运动范围训练：依次进行姿势训练、钟摆运动、主动辅助运动、主动运动训练，循序渐进。

灵活性训练：包括前肩拉伸、后肩拉伸和交叉拉伸。

强化锻炼：主要强化肩袖和肩胛肌肉，如伸屈肩关节、前臂内外旋转、保持上臂紧贴身体。推椅运动，俯地挺身，提拉橡皮筋等进行阻力训练。

运动范围和灵活性训练建议每天进行，强化训练每周3次。

物理疗法

体外冲击波：利用瞬时增加的压力刺激软组织愈合，抑制痛觉感受器缓解疼痛。

肌内效贴：采用若干条“Y”形胶带固定肩部肌肉的技术，矫正不稳定的关节，刺激本体感觉系统，产生肌肉刺激，增加肩峰下间距来缓解疼痛。

其他疗法

注射非甾体抗炎药与类固醇

高能量激光疗法

关节腔内注射富

血小板血浆(PRP)

电容性和电阻性电转移疗法

当保守治疗无法缓解疼痛时，会建议手术治疗，如前路肩峰成形术切除喙肩韧带及开放式或关节镜肩峰下减压术，通过去除骨赘和软组织来对肩峰下空间进行减压。

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