45岁的高女士2年前体检时发现血压升高,当时血压150/100mmHg,无头晕头痛等不适,后来多次测血压均高于正常范围,长期口服硝苯地平缓释片降压,血压控制在130-150/80-90mmHg,最近半年无明显诱因反反复复的出现全身乏力,工作效率低下,因此来医院就诊,测血压145/95mmHg,血钾2.7mmol/L,予以口服氯化钾治疗,症状逐渐减轻,但是患者未坚持口服氯化钾,未复查。10天前患者来医院就诊,查血钾2.5mmol/L,血压140/90mmHg,最后经过诊治,诊断原发性醛固酮增多症。或许你说这是第一次听过原发性醛固酮增多症,其实它在生活中很常见,那么,什么是原发性醛固酮增多症?原发性醛固酮增多症(PA),简称原醛症,是指肾上腺皮质球状带增生或者肿瘤,引起醛固酮分泌过多,导致体内潴钠排钾,血容量增多,肾素-血管紧张素系统活性受抑制,临床主要表现为高血压,低血钾,周期性麻痹。在高血压患者中多见,成年人居多,并且女性患者多于男性。①醛固酮瘤:又简称为APA,临床中最常见,主要是分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤,以单侧肾上腺单个肿瘤多见。②双侧特发性醛固酮增多症:简称为IHA,临床中常见,以双侧球状带增生病变为主要表现,临床症状不典型。③原发性肾上腺皮质增生症:又称为单侧肾上腺增生,为单侧肾上腺球状带小结节或大结节样增生,临床上较少见。④家族性醛固酮增多症:相对少见,一般有家族史,主要为4种不同类型基因突变导致,它包括:糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症;家族性醛固酮增多症Ⅱ型;家族性醛固酮增多症Ⅲ型;家族性醛固酮增多症Ⅳ型。临床中要做到早筛查、早诊断、早治疗。可以及早发现治愈PA相关疾病。主要的诊断依据有: 常是本病早期的症状。持续性高血压(>150/100mmHg)、难治性高血压(联合使用包括利尿剂在内的3种降压药物血压仍>140/90mmHg;或联合使用4种及以上降压药物血压才能控制在140/90mmHg以下)。 常表现为肌无力,严重时可表现为周期性麻痹,吞咽困难,呼吸困难,长期低血钾,肾脏浓缩功能下降,可出现多饮,多尿,夜尿增多等。 - 血气分析:有无碱中毒,表现为血PH和CO2CP升高,碱中毒引起手足搐搦。
- 24小时尿17羟皮质类固醇(17-OHCS),17酮类固醇(17-KS):一般正常。
- 醛固酮测定:常表现为血醛固酮升高,尿醛固酮排出量升高。
- 低钠试验使本症低血钾、高血压减轻。高钠试验使本症低血钾、高血压更明显。
- 口服赛庚啶后,醛固酮瘤患者血浆醛固酮无变化,特发性醛固酮症血浆醛固酮下降。
- 肾上腺静脉采血AVS:是诊断原发性醛固酮增生症的金标准,是运用导管穿刺静脉选择性插入肾上腺静脉后采集血样,测定肾上腺静脉醛固酮水平。通过测定双侧肾上腺静脉醛固酮水平,鉴别是双侧肾上腺病变还是一侧肾上腺病变。
- 影像学检查:首先超声检查来筛查有无肿瘤;CT检查是肾上腺肿瘤确诊的首选方法。
徐慧 徐州市中心医院 心内科 主治医师 简介:硕士研究生,毕业于扬州大学 心血管内科,在三甲医院工作数年,熟练掌握各种心内科常见病,多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。
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