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今天看了一个医案，有一个患者得了甲沟炎，一个年轻医生进行了八次诊疗。八次调整方剂都没有什么明显的效果。遇到一个老中医用小建中汤吃了几剂就起到立竿见影的疗效。 为什么小建中汤可以治疗甲沟炎？甲沟炎这个病很奇怪，指甲会弯着往肉里面长。我就大概来分析一下这个疾病发生的根本原因。不一定准确，仅供参考！ 指甲之所以会弯着长，肯定是有两个因素发生。这个符合物理学定律。就是指甲表面的那部分生长的速度会大于指甲底部的生长速度。就是贴近肉里的那一部分，指甲长得慢了。这部分指甲长得慢，可能是因为那里的气血不足，导致那里的指甲得不到滋养。因为那部分肉离身体距离更远。中医理论认为肝主指甲生长。如果肝的生发力量太弱，就会导致指甲生长受到限制。小健中汤实际上是一种大补肝血的方法。肝血补足了之后，这个血才能够通到指甲部位让指甲正常生长。桂枝和芍药都是通血的药。 下面我们来看一下医案吧。 某年轻医师领来一个患者，并把他治疗该患者的病历资料给我。这是个女患者，足趾甲往肉中生长，致足趾疼痛难忍，甲沟处用剪刀剥离过的地方有时渗血。该医师对患者的治疗过程是这样的： 5月3日第一诊：脉细，舌根苔腻，舌质淡红，无力，纳差，无食欲，面色不华，足趾疼痛，走路蹒跚。 处方一：黄芪60g，肉桂（后入）6g，当归15g，白芍9g，川芎9g，熟地黄9g，砂仁（后入）20g，人参9g，白术9g，茯苓15g，炙甘草6g，枸杞15g，龙眼肉15g，金银花18g，连翘9g，路路通9g，穿山甲（炮）9g，半夏（制）9g，苍术9g，水煎服。7剂。 6月22日第八诊：无明显疗效，但没有出现不良反应。 我看过其既往病历资料后，为该患者进行诊察。脉细欲绝，舌苔白，舌质淡红，腹壁软弱，向腹深部探查时见腹直肌拘急，此为厥阴病阴阳俱虚证，方证属小建中汤证，处方：桂枝45g，白芍90g，甘草45g，生姜45g，大枣12枚，胶饴（烊化）150g，水煎，分3次于早中晚温服。7剂。每日1剂。患者服1剂，腹中舒适，食欲好；服3剂，身体有力；服完7剂，足趾不再疼痛，行走自如，面色华，遂停药。3个月后相遇，她说停药后，足趾甲再没有往肉里生长。 按：医生对病人诊疗无误而获效，有时随着病情的转化，会随证转方，或者证变而方药亦变，或者只对原方剂量予以调整。但是，医术不成熟的医生，其转方，大多时候不是确需随证转换，而是缘于诊疗失误或者在诊疗上不能够切中肯綮，甚者迷假失真，或者舍本逐末，因此出现一诊、二诊、三诊、四诊……乃至十诊、十几诊的过程，往往自以为是善于随机应变，还沾沾自喜地写成医案向人炫示，其实在高手看来不过是在隔靴搔痒，或者绕圈子、瞎折腾而已。技艺高超的医者，面对患者，尽管见其病状、证情纷杂，但诊断时却能够光照迷雾、直见本质、抓住症结，治疗必能精当准确，一针见血地将疾病于一二诊即解除。“羽扇纶巾谈笑间，樯橹灰飞烟灭”。
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