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患者程某，女性，32岁； 因右侧眼眶疼痛反复发作先后就诊多家医院。 2023年08月03日于我院神经内科门诊第一次就诊： 现病史：起初6月中旬为前眼眶疼痛，睡前明显，不影响睡眠，可忍受。 7月初后疼痛程度加剧，影响睡眠，需服药后才能入睡，下午3-4点开始疼痛，持续到1小时左右好转，晚上睡前再次发作，疼痛程度严重，伴有流泪，中医理疗治疗后，无明显改善。 门诊就诊后，患者自述近期为眼眶、面颊、太阳穴、鼻梁疼痛，伴有血管搏动感，伴有鼻部不适，偶尔伴有左耳耳鸣，无听力视力问题。近半月存在头晕，自述心情焦虑。 既往史：2022年12月眼眶疼痛，自述按摩后缓解，次日清晨出现眼球活动受限，无明显眼睑下垂，于华中科技大学附属协和医院神经内科就诊，诊断为动眼神经麻痹，经中医治疗后好转。5年前曾出现眼眶疼痛，疼痛可忍受，眼科就诊后，无明显眼科疾病原因。既往多次眼科就诊，均无明显眼科相关疾病损伤。 查体：无明显异常。 辅助检查：既往外院2023/07/17 头部MRI：未见明显异常。 门诊按“丛集性头痛”治疗，予以盐酸维拉帕米片80mg 口服 3/日、盐酸利多卡因注射液+鱼腥草滴鼻液混合 滴鼻 1/日、双氯芬酸钠栓 12.5mg 纳肛 1/日治疗。 2023年08月08日于我院神经内科门诊第二次就诊： 患者头痛症状同前； 患者目前开始出现右侧眼部疼痛、同时查体出现右侧眼球外展受限及右侧眼结膜水肿。 门诊诊断为“外展神经损伤”，收入住院治疗。 住院期间：患者于6月中旬无明显诱因出现视物模糊，伴右眼眼眶疼痛，自觉眼胀，无视物双影，无听力下降、恶心呕吐，无发热，无头痛，无肢体偏瘫等不适，自起病以来，精神睡眠食欲可，大小便可，体重体力未见明显变化。既往2022年12月左眼眶疼痛，自述按摩后，次日清晨出现左眼球活动受限，无明显眼睑下垂，于协和医院神经内科就诊，诊断为动眼神经麻痹，中医治疗后好转。否认其余特殊病史。 入院后完善检验及检查： 1、患者各项检验指标均无明显异常，其中超敏C反应蛋白(hsCRP)：7.8
mg/L↑； 2、腰椎穿刺结果： ①脑脊液常规：红细胞计数 0 *10^6/L，有核细胞计数 0 *10^6/L，蛋白定性 阴性 ②脑脊液生化：葡萄糖 3.14 mmol/L，脑脊液总蛋白 282 mg/L，脑脊液钠 147.5 mmol/L，脑脊液氯 122.9 mmol/L。 ④脑脊液免疫全套：正常。 ⑤脑脊液脱落细胞学：镜下见少许淋巴细胞，单核细胞，未见其它。 3、检查结果： 2023/08/09 磁共振平扫 检查诊断：右侧内直肌增粗，邻近玻璃体内侧稍凹陷，左侧外直肌增粗，结合增强考虑炎性病变所致；双侧筛窦炎。
头部MRI——T1像
头部MRI——T2像 2023/08/09 磁共振增强扫描 检查诊断：左眼外直肌、右眼内直肌增粗伴强化，炎性改变可能，建议结合临床；双侧眼球稍突出；双侧筛窦、左上颌窦炎。
增强头部MRI— T1像 增强头部MRI— T2像 2023/08/10
头部和颈部CTA血管成像 检查诊断：颈部及颅内动脉CTA未见明显异常。 4.会诊意见： ①放射科会诊意见：左眼外直肌、右眼内直肌增粗伴强化，双侧眼睑肿胀，考虑炎性病变可能性大，眼肌型炎性假瘤。左侧海绵窦稍增大强化，不除外炎症所致。 ②眼科会诊意见：1、完善甲状腺免疫；2、激素治疗。 入院后给予营养神经、改善循环、激素（甲强龙80mg*6天）、对症支持治疗，患者右眼眼球向外运动受限明显好转，右眼眶疼痛、眼结膜水肿基本缓解，今日办出院。 5.诊断与讨论： 诊断：眼肌型炎性假瘤 炎性假瘤系原发于眼眶组织的慢性非特异性增殖性炎症，因其病变外观类似肿瘤，组织学表现属于特发性炎症，故名炎性假瘤。基本的病理学改变是炎细胞浸润，纤维组织增生、变性等。可累及眶内各种软组织，但主要发生于某一特定部位，如眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。 治疗要点： |
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