 髋关节发育不良(DDH)是儿童残疾的最重要原因之一。髋关节发育不良是髋臼浅且发育不全的一种情况。股骨头可能被遮盖、半脱位或脱位。如果不及时治疗，老年时不可避免地会发生髋关节关节炎。 髋关节发育不良(DDH) 儿童发育性髋关节发育不良(DDH)描述了广泛的病理范围。未经治疗的先天性髋关节脱位、半脱位或脱位与髋关节骨性关节炎之间的直接关联已被很好地描述。在婴儿期，使用Pavlik背带支撑仍然是黄金标准。然而，由于延误诊断或治疗失败，发育不良通常出现在儿童的后期。闭合和开放治疗已经得到了很好的描述，并被用于实现同心复位。无论是作为这些复位技术的补充，还是作为单独的手术，股骨和骨盆截骨术都可以用来治疗残留的发育不良，以达到更好的矫正效果。尽管DDH的治疗方案被广泛接受，但很少有针对这一人群的长期随访研究。对开放和闭合复位的临床结果的纵向研究表明，可能需要数十年才能确定儿童干预的结果。跟踪患者进入成年期的骨盆截骨研究更是少之又少。 2 影像学资料  在切开复位和骨盆截骨后20年的患者显示轻度2级双侧骨关节炎  1例8岁女性，接受Salter截骨及股骨短缩手术，37岁时行全髋关节置换术。(A)出示长腿站立X光片。(B)Salter截骨术和股骨短缩术后的AP和蛙腿X线片。(C)患者，37岁，29岁接受骨盆和股骨联合截骨术，患有终末期骨关节炎。(D)THA之后的AP和cross-table X线片  髋关节外展检查。(A)臀部必须对称外展。(2)髋关节外展角度小于70°和外展不对称可能为发育性髋关节发育不良。  评价发育性髋关节发育不良的放射学参数。L，左。(A)前后位X线片。H，Hilgenreiner线；P，Perkins线。股骨头必须位于下内侧象限。在X光片上，左侧股骨头脱位。(B)骨盆AP X光。Shenton–Menard线右侧完好(髋关节正常)，左侧断裂(髋关节脱位)。(C)骨盆AP X光。AI为髋臼指数，H为Hilgenreiner线。 3 讨论 在实践中，治疗6个月以上儿童的DDH仍然是一个挑战。目标是尽早获得同心性髋关节，而不会出现缺血性坏死等并发症。髋臼重塑的能力取决于髋关节复位的年龄。因此，闭合和开放复位是1.5岁以下儿童发育不良的公认治疗方法，并且仍然是髋关节脱位的标准护理。然而，骨盆截骨术的适应证尚不明确，文献资料有限。切开复位或股骨截骨术的时机和配合使用在很大程度上取决于机构。尽管存在争议，但骨盆截骨术通常是为了改善髋关节发育不良的长期功能而进行的。骨关节炎、疼痛、功能障碍以及年轻时继发的全髋关节置换都是DDH的常见后遗症。正如之前的长期研究表明，髋关节骨关节炎和进展到全髋关节置换术需要几十年才能出现症状，可能要到生命的第三个或第四个十年才会出现。接受全髋关节置换术的DDH患者有来自不同骨骼形态的手术挑战。很少有中长期临床随访研究，尤其是那些接受骨盆截骨术的患者。在Young的队列中，早期接受截骨术的患者，年龄在4岁以下，和或仅接受骨盆截骨术的患者显示出良好的生存，没有随后的全髋关节置换。35年的存活率较低，在Young的队列中约为80%，但与Thomas等人报告的术后45年存活率54%和Scott等人报告的55%的闭合复位患者和63%的切开复位/截骨患者的结果一致。然而，对于四岁以上接受手术、联合股骨截骨术或联合切开复位和骨盆截骨术的患者来说，结果明显更差。Thomas等人提出的队列在手术时最大年龄为4.7岁，平均2.8岁，他们的队列没有接受后续的或联合的股骨截骨治疗。同样，45岁时的存活率只有54%。同样，Scott等人发现，在3岁或之后需要双侧复位的患者结果更差。在Young的队列中，4岁以上接受手术的患者在35岁时存活率为50%，而股骨和骨盆联合截骨术的患者在35岁时存活率仅为45%。这些结果也与接受DDH切开复位术的患者的长期结果一致。Malvitz等人发现，在手术后的第三和四十年间，骨性关节炎显著增加，预后下降。Young的研究确实支持目前的做法，因为手术干预的时机对长期结果有重大影响。在Bernese髋臼周围截骨术出现之前，有几名患者在8岁以上接受了Salter截骨术。这些晚期出现的许多髋关节接受了股骨内翻去旋或短缩截骨术作为唯一确定的治疗方法，随后50%的患者在28岁时进行了全髋关节置换术。虽然股骨截骨术已经被使用了几十年，但它的使用通常是在骨盆截骨术的辅助下进行的，并且可能是这组患者严重发育不良的标志，结果导致不良的结果和成年后高的全髋关节置换率。手术后35年，闭合复位和开放复位分别显示100%和90%的生存率，无THA。这与其他大系列一致。值得注意的是，Young中心对接受闭合复位有严格的标准，即使闭合复位在关节造影上并不完美，也会在非常年轻的患者中转向开放复位。 4 总结 Young报告了儿童发育性髋关节发育不良外科治疗的30年结果。纳入107例患者(119髋)，患者在儿童期治疗时平均年龄为3.3岁。在平均30.5年的随访中，24髋接受了THA(20%)。在单纯接受骨盆截骨术的患者中，全髋关节置换率为8.5%，在骨盆截骨术和切开复位术中，全髋关节置换率为23.5%，在骨盆和股骨联合截骨术的患者中，全髋关节置换率为57%。全髋关节置换率的增加与潜在的疾病严重程度有关，反映在治疗时年龄较大和需要翻修手术。平均随访36.7年，28例单纯闭合复位效果良好，而14例行切开复位加或不加骨盆截骨术的患者需要全髋关节置换。 参考文献 1.Young Ernest,Regan Christina,Milbrandt Todd A et al. Predictors of Total Hip Arthroplasty Following Pediatric Surgical Treatment of Developmental Hip Dysplasia at 20-Year Follow-Up.[J] .J Clin Med, 2022, 11: undefined. 2.Kültür Yiğit,Özşahin Mahmut Kürşat,Karaismailoğlu Bedri et al. Diagnosis and Treatment Planning of Developmental Hip Dysplasia: Evaluation of Care Practices of the Members of the Turkish Pediatric Orthopedics Association.[J] .Turk Arch Pediatr, 2023, 58: 174-181. |
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