膝关节滑膜炎

                         膝关节滑膜炎是一种无菌性炎症，是由于关节扭伤和多种关节内损伤而引起的。滑膜的功能异常会导致关节液无法正常，还会侵袭膝关节软骨，不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎。

【病因】：
（1）在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤、关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。（2）老年人多发滑膜炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生和机械性生物化学性刺激，继发滑膜水肿、渗出和积液等。
（3）有时也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损所致，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，进而形成慢性膝关节滑膜炎。（4）感染 其中常见的是滑膜结核感染，一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现的时好时坏。
【临床表现】：膝关节滑膜炎并没有年龄的限制，在任何年龄阶段都会发生，对于年轻人来说，他们通常会有较大的运动量，因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。

【检查】：髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊感松软，甚至有囊性感，关节积液如超过50毫升则浮髌试验呈阳性。关节穿刺抽出液体多为黄色、清澈或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。X线检查，滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内液离体，骨关节边缘有骨刺。
【诊断】：检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴疼痛，关节周围可有局限性压痛点，浮髌试验呈阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显的外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲，活动增多时加重，休息后减轻，久病者可扪及到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要的参考价值。
【治疗】：
（1）血瘀气滞型：
症状：膝关节浮肿积液，有外伤病史，局部压痛明显，动则更甚，蹲立困难，舌暗红，脉弦或细涩。
治法：活血化瘀、消肿止痛。
方药：舒筋活血汤（《外伤补要》）组方：羌活6克、防风10克、荆芥10克、独活6克、当归10克、青皮10克、牛膝10克、五加皮10克、红花10克、枳壳6克、黄岑10克。
（2）肝肾亏损型：
症状：膝盖酸胀尤重，行走无力，肿痛较轻，静时反痛，肌肉萎缩，舌红或淡、少苔、脉涩或细数。
治法：补益肝肾
方药：健步虎潜丸（《外科补要》）组方：龟甲胶、鹿角胶、狗脊、何首乌、川牛膝、杜仲、锁阳、当归、熟地、威灵仙各60克、黄柏、人参、羌活、白芍、白术、附子各30克。中药外治：《如意散》加减（加三七粉）：
组方：生軍100克、制南星50克、陈皮100克、姜黄100克、毛茹100克、芙蓉叶50克、白芷50克、天花粉100克、五倍100克、甘草50克、血竭100克、小朴100克、枯小粉500克、三七粉100克
功效：凉血消肿、活血化瘀、消炎退肿、舒筋通络、滋阴生津、清热杀菌
治疗：膝关节滑膜炎消肿止痛膏：
组成：木瓜60克、栀子30克、大黄15克、蒲公英60克、地鳖虫30克、乳香30克、没药30克（共为细末，用饴糖或凡士林调敷于双膝关节处，每日一次）。
功效：活血散瘀、消炎退肿、清热祛湿、止疼镇痛治疗：膝关节滑膜炎
【典型病例】：
   （1）冯×，男，18岁，高中生，南京市人，初诊于2012年4月6日因在学校打球导致左膝关节积水、扭伤和劳损，半年后右膝又见积水，行走及运动受限，经治疗未愈，X光拍片：双膝关节未见异常，浮髌试验（+），伴有针刺刀割，痛有定处，关节屈伸不利，舌紫斑，脉涩，故似（化瘀通痹汤）1×15剂，每日一袋，代煎分两次温服，外敷【如意散】以凡士林调制敷于双膝关节处15天后，肿痛消减，运动良好，后又巩固一个疗程痊愈。
   （2）戴××，女，72岁，家庭主妇，南京人，初诊于2019年5月10日，因患双膝萎软、浮水、肿痛、行走无力、时轻时重、肌肉萎缩、舌红苔少、脉涩，故似内服【健步虎潜丸】每日三顿，每次4克，饭后温服，外贴【消肿止痛膏】各一个疗程，疼痛消失，功能改善又以二个疗程内服、外贴治疗最终痊愈。    【体会】：本病属于中医痹症，鹤膝风范畴，有关节痹痛、尪痹、厉节、筋骨痹。中医学认为，主要由外伤或劳损所致。《杂病源流犀烛》曰：“忽然闪挫，必为气之震，震则激，激则雍，雍则气之周流一身者，忽因所雍而聚之一处，……气雍在何处，则血亦凝在何处。”而又有：“脾主肌肉、四肢，主运化；肝主筋，藏血；肾主骨，主髓。”多由于感风、寒、湿热邪气，慢性劳损、跌打扭创，引起膝关节滑膜炎症、瘀肿和积水，故似《如意散》外敷，《消肿止痛膏》穴贴治疗，以外治内，并再内服《化瘀通痹汤》和《健步虎潜丸》辨证内养、以求治本。
                杨家强主任撰稿