曾某,女,30岁,咽干痛半年余,胃胀嗳气,因这些症状曾在外院行咽喉镜,胃肠镜,幽门螺旋杆菌检查未及明显异常,西药治疗,效果欠佳,遂来就诊,初诊:咽痛,咽部异物感,嗳气,左侧颈部淋巴结肿痛,睡眠欠佳,多梦,一年前开始白头发增多,二便正常,胃纳可,舌红苔白,剥落苔,脉浮。
辅助检查:颈部B超示2—3个实性低回声团,最大16*6,可见点状血流信号。 诊断:1、颈部淋巴结肿大 2、咽痛3、睡眠欠佳(胃热,肝郁) 处理:清热理气散结,解郁安神。郁金,柴胡,鱼腥草,蒲公英,醋鳖甲,麦冬,佛手,煅瓦楞子,海螵蛸,延胡索,乌药,枳壳,石斛,甘草 二诊:复诊,患者诉颈部疼痛明显改善,暂无不适感,咽痛较前改善,仍有少许痰 ,嗳气,入睡稍好转,舌红苔白,剥落苔,脉浮。 诊断:咽炎,睡眠欠佳(胃热,肝郁) 处理:利咽健脾,解郁安神。郁金,柴胡,桃仁,蒲公英,醋鳖甲,麦冬,佛手,煅瓦楞子,海螵蛸,茯神,合欢皮,郁李仁,石斛 随诊 分析:是考虑患者肝郁化火,出现颈部淋巴结肿痛,胃肠消化不好,舌苔是很明显的剥落苔,胃热生痰,出现咽部有异物感,嗳气。
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