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(一)惊悸 惊悸虽然并称，但其临床表现和含义不同，“惊者，骇也。”目前的意义：一是七情之一的情绪反应，是基本的病因，二是机体的状态，是一种临床表现，是对种种事物的过分害怕而出现的神乱貌。另外，惊与疾病状态结合还表示疾病名称，如“惊厥”、“惊风”等。“悸”，是一种自觉症状。 (二)惊悸不安状态与失眠关系 1.病因病机 (1)感受外界邪气，人中于心，寒热之邪扰及心神，心神不能自主惊悸失眠。“心虚则伤寒，寒则恐惧，头眩，不能独卧；实则伤热，热则惊悸，精神不守，卧起不宁。” (2)劳倦内伤，人体真元受损，志意不定，而惊恐失眠。 (3)内伤情志，损及五藏，五藏的精气不足，主持神的功能失常如心有忧惠，或使心费神，曲运神机，思虑太过，心血耗亡，神魂无主，所以不眠，另外，忧思伤脾，脾气郁结，运化不利，聚湿成痰，蓄痰扰乱神明，以致睡卧不安。 4)肝气禀赋不足，感受外界的惊恐，肝主魂，卧则魂归于肝，肝受惊恐，魂不得归，则夜卧惊恐失眠。 (5)胆气素虚，或因感受外邪，或因遇到惊吓，胆之决断受损，则惊悸失眠。 (6)大病之后，脏腑气血亏虚，意志不定；或疾病过程中产生的痰浊、瘀血等病理产物的内扰，则产生睡卧不安，心多惊悸。 (7)阳气虚衰，心阳不足，出现惊恐、坐卧不安。《伤寒论》：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安。 2.临床表现 根据前人对该状态失眠的描述，有如下的心理情绪和躯体行为的表现。 心理情绪表现：心中惊悸，忑不安，情绪低落，喜悲伤，心虚则畏人，精神不倚，魂魄妄乱，不能独卧，梦斗讼。躯体行为表现：惕惕然无眠，卧起不宁，瞑目欲眠，精神不守。 另外，患者还常有胸腹及腰背隐痛，时时眩仆，胸闷短气等表现。 3.治疗 (1)心经实火：朱砂安神丸、镇心丸、清心丸(《普济方》)； (2)心血不足：安神丸(《景岳全书》)、资生汤、中和理中汤、培土养阴汤(《不居集》)； (3)真元受损，志意不定：石英煎(《备急千金要方》)、秘传酸枣仁汤(《景岳全书》)； (4)肝气不足，感受惊恐：珍珠母丸、独活汤； (5)胆虚受外邪或惊吓：人参散、鳖甲丸(《普济本事方》)； (6)病后脏腑气血亏虚：养心汤； (7)痰浊内扰：温胆汤、黄连温胆汤； (8)心阳不足：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、鳖甲羌活汤(《杂病源流犀烛》)。 验案 病例1朱某，女，主诉：易担心、紧张，夜间人眠困难2个月余。 现病史：因为家庭不良事件，导致患者近2个月来，易担心紧张，时悲观，夜梦多，易醒，日2~3次，两侧太阳穴痛，发紧，颠顶重压感，头昏沉，腿沉酸软无力。其他正常。中医体征：颈肩紧，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治法：理气养血，安神定志。 处方：白芍30g,川芎12g,当归15g,半夏9g,朱砂0.5g,茯苓30g,苍术20g,厚朴15g,甘草6g,陈皮12g,荆芥15g,络石藤20g,水煎服，日1剂。 复诊：服药后，担心紧张的情绪改善，头部仍有沉重感，伴恶心，大便稀，泡沫多，舌红，苔薄白，脉紧数。处方：上方加黄芩12g,知母9g。6剂，水煎服。 病例2孙某，主诉：夜间多梦，易醒，担心易紧张2个月余。现病史：2个月来因工作关系导致夜间多梦，易醒，终日担心紧张，健忘，白天不开心，大便时干。中医体征：面色白，舌边尖瘀红，苔薄白舌边有白涎2条，脉左紧悸，右软滑。 治法：健脾养心，安神定志。 处方：人参15g,五味子9g,麦冬30g,桂圆肉20g,远志15g,木香9g,黄芪30g,当归20g,白术18g,甘草6g,茯苓30g,紫石英30g,龙骨30g,水煎服，日1剂。 复诊：服药睡眠质量改善，情绪低落，乏力，上进心不足，舌瘀红，苔薄白，脉细缓软。处方：上方去紫石英、龙骨、甘草，加桂枝9g,炙甘草9g。 病例3张某，女，50岁主诉：人眠困难，头晕头胀7个月余。 现病史：近7个月来，每夜都人睡难，自感头晕，两颞部胀痛，无视物旋转，耳鸣，胸闷，时心悸害怕，人睡则梦多，有时坐立不安，纳可，二便调。 中医体征：体态丰，舌淡胖苔薄白，脉滑数而动（惊恐脉）。治法：安神定悸，化痰。 处方：朱砂0.5g(冲)，茯苓30g,远志12g,石菖蒲20g,陈皮12g,半夏15g,浙贝母20g,人工牛黄粉2g(冲)，天竺黄12g,佩兰20g,水煎服，日1剂。 复诊：服2剂药后出现头胀痛加重，呕吐黏液，大便偏稀。再服后睡眠和头胀痛明显好转，现感时有头昏，心悸，但发作次数和程度均较前减轻，舌淡胖苔薄白，脉滑。处方：半夏12g,白术15g,天麻30g,苍术20g,荷叶15g,陈皮12g,胆南星6g,鲜竹沥4支（兑服），人工牛黄粉2g(冲)，黄连9g,枳实15g,川贝母9g,水煎服，日1剂。 病例4张某，男，主诉：夜间眠差20余年。 现病史：平素睡眠表浅，易醒，醒后再人眠时间长，心烦，易于担心，自感手心热，心烦，心胸发热。自诉曾服黄连温胆汤、血府逐瘀汤等中药煎剂效果差。中医体征：面红，舌紫黯，苔薄黄，脉弦数。治法：清热养阴，定志安神。 处方：黄芩12g,黄连12g,牡丹皮20g,金银花30g,连翘20g,生地黄30g,滑石30g,竹叶15g,败酱草30g,人工牛黄2g,朱砂0.5g(冲)，知母12g,水煎服，日1剂。 复诊：服药后睡眠，容易担心等有所改善，但是仍然五心烦热，胃脘痞满，时有呢逆，至第5剂药时，大便开始变稀，日3次，排气多，小便可，舌淤红，苔薄黄，脉左细数。上方加赤芍30g,玄参20g,连翘20g,羚羊粉2g(冲)，水煎服。 |
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