 脑部肿瘤，属肿瘤病系中危重之症。概头为诸阳之会，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆汇于此。《素问·脉耍精微论》：“头者精明之府”。李时珍云：“脑为元神之府，神明出矣，”所以，脑瘤既成，病势危重，未有伦比。其临床三大症状：头痛如劈，眩晕呕恶，视物昏花，重则暴盲。其形成原因，与其它肿瘤一样，不外内因正气虚赢，外因邪毒内侵。脑瘤之生，多由体气先虚，而后邪气凑之，或六淫侵袭，上犯巅顶，或寒遏络脉、热扰清空、湿浊蔽阳而致气血逆乱，聚痰酿毒发为此病。 脑部肿瘤，祖国医学未有明确记载。按其症状特点分析，属于中医学“头痛”、“头风”、“癲痫”、“中风”、“暴盲”等范畴。由于本病病情复杂，虚实互见，变化多端，西医手术及化疗结果也多有复发。近几年来，我们潜心探讨，运用祖国医学中医中药治疗脑部肿瘤30例，24例获得长好效果，其中6例痊愈，16例好转。兹将有关辨治体会总结于下，以资佐证。 一、痰湿内阻型 （1）主证：头痛如劈，头重如裹，眩晕较甚伴见呕恶，胸脘痞闷不欲引饮，舌苔厚腻、脉弦滑。 （2）治则：祛痰除湿，利脑开窍。 （3）方药：化痰清脑汤（自拟）。 土茯苓15克，勾藤20克，野菊花10克，佩兰10，云苓15克，瓦楞子15克，川朴10克，白蔻10克，枳实10克，生石膏30~60克。  呕恶加竹茹、滑石、代赭石、藿香以芳香和胃降逆；食欲不振加鸡内金、陈皮、焦三仙消食化积；头痛剧烈加犀角清热凉血止痛；眩晕加天麻、薄荷、川贝镇痉化痰；视物昏花加石决明、茺蔚子、川贝平肝清热。 患者宁×，男，44岁，干部，1980年6月初诊。自述1979年夏季突发头痛如劈、眩晕呕恶、周身乏力、视物昏朦等证，曾在上海肿瘤医院确诊为“脑垂体瘤”，以后服中、西药间断治疗1年余，诸证未浅。现在症状：头痛剧烈，头重如裹、胸脘痞闷不思饮食，健忘，神志欠清，左侧肢体麻木发软，舌苔厚腻，脉象弦滑。检查：左眼瞳孔散大，视神经乳头水肿，左眼视力0.4，右眼视力0.8。辨证属痰湿内阻型脑瘤（垂体瘤）。 拟化痰清脑汤，随证加减用全虫、蜈蚣、天麻等，共服药300剂，至1983年7月症状基本消失。经省人民医院复查、头颅拍片示：“蝶鞍骨质破坏已消失”。眼科复查：视力左跟0.6，右眼1.0。1984年、1985年、1987年追访未不适。 二、气滞血瘀型 （1）主证：头痛如刺，固定不移，头晕眼花，胸胁胀满，嗳气呕恶。病情常随情志变化而反复，夜间痛甚。妇女常伴闭经、脱发，舌质暗红、有淤斑，脉沉涩或弦紧。 （2）治则：活血化淤，理气通络。 （3）方药：活血清脑汤（自拟）。 土茯苓25克，生石膏30~60克，怀牛膝15克，丹参15克，焦楂30克，郁金10克，磁石15克，菊花15克，勾藤20克，赤茯苓20克，桃仁10克，红花10克，琥珀2克（另包冲服），三七参1.5克（另包冲）。  头痛剧烈重用生石膏、犀角粉凉血止痛，亦可加全蝎、蜈蚣、地龙平肝息风、通络止痛；胸胁胀满，嗳气呕恶加滑石、代赭石、陈皮、青皮、半夏、生姜化痰理气，和胃降逆；夜寐不安加枣仁、夜交藤宁心安神。 尤×，女，43岁，工人。1980年春季出现头痛、眩晕、烦躁失眠、惊恐怕响声等证。1981年初在河南医学院附院检查，头颅拍片示：“蝶鞍前后径16毫米、深度15毫米”，确诊为“脑垂体瘤。”1982年11月来诊；头痛如刺、固定不移（太阳穴处），胁肋胀痛、经闭，舌质喑红、脉沉涩。左眼视力1.0，右眼偏盲。辨证属气滞血瘀。 方药：以活血清脑汤随病情变化加减，共服药200剂余，至1983年10月，症状基本消失，月经正常。右眼视力0.4，左眼1.2。头颅拍片示蝶鞍病灶骨质破坏基本消失。追访3年无复发。 三、热毒蕴结型 （1）主证：头痛如劈，面红目赤，胸中烦热，渴喜凉饮，便秘尿黄。头痛见火焰时增甚、低头尤痛。舌质红绛，舌苔黄燥，脉数有力。 （2）病机：热毒炽盛，上扰清窍，逆乱气血。 （3）方药：凉血清脑汤（自拟）。 土茯苓30克，生石膏30~60克，白茅根30克，寒水石30克，生地10克，二花15克，板蓝根20克，黄连12克，僵蚕15克，丹皮10克，浙贝15克，犀角3克（另包冲服），羚羊角粉3克（另包冲服）。  烦热口渴加天花粉、知母、栀子、石斛、黄芩养阴清热，止渴除烦；视物昏花加石决明、茺蔚子平肝明目；神昏不语加远志、胆星、石菖蒲、赤芍、重用板蓝根凉血化瘀或配服安宫牛黄丸清脑醒神。 白××，女，35岁，农民。于1983年秋天突发头痛头晕，目疼欲脱，左臂抬举困难。在上海肿瘤医院确诊为“脑干瘤”。1984年3月求诊我处，现在症状：头目剧疼、遇热更甚，不敢低头，视物不清，口苦咽干，面赤烦渴，二便不利，时有神昏，左侧肢体麻木无力，舌质红，苔黄燥，脉数大有力。 方药：治以凉血清脑汤加全虫，蜈蚣、地龙以舒筋活络通瘀滞，服药100剂，症状大部分消失并能从事一般家务劳动。复查：右眼瞳孔大小正常，视力0.7，后随访2次，情况良好。 四、肝风内动型 （1）主证：眩晕耳鸣、头疼目胀，烦躁易怒、肢体麻木或抽搐震颤，语言不利，口苦舌红，苔薄黄，脉弦数。 （2）治则：平肝息风、通络清脑。 （3）方药：平肝清脑汤（自拟）。 土茯苓30克，生石膏30~60克，石决明30克，怀牛膝30克，天麻10克，勾藤30克，菊花15克，夏枯草30克，全虫5克，僵蚕15克，地龙15克。  肢体麻木、震颤、抽搐者加蜈蚣、磁石、代赭石镇肝息风、通络止疼；头痛目胀、视物昏花加代赭石、滑石、川贝、茺蔚子平肝明目、化痰降逆；烦热口渴者加茯苓、知母、天花粉养阴清热除烦。 丁xX，男，47岁，干部。曾在河南医学院作脑电图发现右半球有异常波，1982年10月在上海第二医院作头颅拍片、神经外科作脑血管造影，确诊为“右颞叶瘤”。1983年10月来诊：头痛头晕严重、烦躁易怒，左侧肢体麻木不仁，语言不利，口苦舌红，苔薄黄，脉弦数。辨证属肝风内动，以平肝清脑汤随证加减，服200余剂，至1984年6月症状消失，复查脑电图示：右半球异常波消失。追访2年，情况良好。 五、肝肾阴虚型 （1）主证：头痛绵绵，眩晕虚烦，失眠多梦，耳鸣，手足心热，口干不欲饮，舌红少津，脉弦细数。临床上此型患者多见于化疗之后。 （2）治则：滋养肝肾，软坚消瘤。 （3）方药：杞菊地黄汤加减。 土茯苓30克，山药12克，枸杞10克，菊花10克，生熟地各10克，茺蔚子15克，女贞子20克，草决明15克，泽泻15克，生首乌30克，桑椹10克，丹皮10克。  心中烦热、夜寐不安加夜交藤、合欢皮、枣仁、柏子仁；口干不欲饮加麦冬、石斛、玉竹；夜间汗多或盗汗者加白芍、乌梅、酸枣仁敛阴止汗。 麦××，女，54岁，干部。1976年在北京某医院诊为“右额叶脑瘤”，经化疗因副作用明显，于1979年10月来求治于中医，当时主症：头疼绵绵，眩晕虚烦，咽燥口干，耳鸣如蝉，少寐多梦，手足心热，舌红少苔，脉沉细数。右眼视力0.1，左眼视力0.6，视野左侧缺损，仅有5°。辨证属肝肾阴虚之脑瘤，以杞菊地黄汤加减，服药150剂余，于1980年8月诸证明显好转，视力右眼0.5，左眼0.7，视野：左侧扩大到50一55°。宗上方继续用药，于1982年5月诸证消失并开始上班，追访3年，病情无复发。  六、临床体会 1、脑瘤发病原因是一个多方位综合因素，从病史及症状表现来看，可概括为：气滞、血瘀、湿热、痰凝、热毒、正虚等7种情况。《丹溪心法》云：“头疼多主于痰、疼甚者火多。”而风为百病之长，脑居身之高巅，诸邪之中，惟风可达。风之为患多挟热毒、痰湿等它邪而上闭清窍，故脑瘤审证查因当责于风、火、痰。痰多重浊粘腻，所到之处，无不窍闭络阻；火性炎上，灼津生痰聚瘀，与风、痰相合，常蕴热为毒。  2、治疗：土茯苓清热解毒，除湿通络，且有降痰祛火之功，为治脑瘤主药。热毒清、痰火降、风自灭，诸证遂得缓解，此重用土茯苓之妙也。临床如遇肝火亢奋，头目胀疼较甚之脑瘤患者，可配服“四石汤”(生石膏、寒水石、滑石、代赭石、勾藤）效果更佳。  3、脑部肿瘤：现代医学按其占位性病变不同，临床将其分为额叶瘤、颞叶瘤等10多种肿瘤，因部位不同，其症状表现也各有特点。 （1）额叶瘤。多精神障碍，智力迟饨，性洛改变等。 （2）顶叶瘤。可引起对侧肢体运动异常或运动碍障等。 （3）小脑瘤。表现为行走不稳、平衡失调等。 （4）蝶鞍瘤。常压迫视神经及视交叉而引起两颞侧偏盲。伴肥胖、性机能减退或肢端肥大症（幼手、足巨人症）。 （5）颞叶肿瘤。最常见的为癫痫大发作。发作前有幻听、幻视、幻嗅等先兆症状，发作时有肢体抽搐或阵发性意识障碍，精神异常。俗称颞叶性癫痫，临床要进一步诊断、定位。  4、辨证：按祖国医学经络理论分析，凡头痛连项者多病太阳经；疼在一侧连及耳部者，病多属少阳经；疼在额部及眉棱者，多属阳明经病；疼位于巅顶连及双目者，多病于厥阴经。这样循经定位，有助于临床用药引经报使。对此，我们还自拟“消肿止疼散”定位外敷以止疼。方药组成：雄黄、生姜各120克，元寸（麝香）、冰片各1克，将姜掏洞，雄黄研末纳入姜中，姜片封口，置新瓦上文火焙成棕红色为度。再将元寸（麝香）、冰片与上药共研细末，装瓶备用。此药对两太阳穴及前额胀疼有显效。其它部位疼痛，本药亦效。用法：取药末1.2克撒胶布上，外敷疼处即可。  5、调护：本病调护很重要，其中最要紧的是“五大忌”：忌用补气之品，忌用温燥之品，忌食辛辣及有刺激性食物；忌食猪头肉，忌情绪过度激动和用脑过度。因为“脑为元神之府”，诸阳之会，脑瘤属痰火热森蕴结之实证，若用补气之品则往往滞邪不出，若用温燥也常助其热毒，而情志过激、饮食偏嗜均能影响病情。此外，脑瘤患者也要禁用或慎用针刺、熨灸等，以免加重病情。化疗病人服用中药要循序渐进，用药宜先调脾胃，选山药、陈皮、木香、黄精、麦冬、沙参之类调理中州，待中气一顺，百药皆效。对脑瘤急性期、危险期，我们也主张西医西药尽快稳定病情，必要时非手术不可，完全用中药恐贻误病机。脑瘤渐进期及稳定期按上述证治5方治疗胜于化疗，优于西药。 （郭文灿） ——《疑难杂症诊治》 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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