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第105条 脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗而不可下也。 课前思考： 1.《伤寒论·辨脉法》：“脉浮而紧者，名曰弦也”，如何鉴别紧脉与弦脉？ 2.骨节烦疼为什么不可下？因何证而误下？ 本条是吴谦先生把《伤寒论·辨脉法第一》中的一段话拿来作为第103条和第104条的病机解读，在《伤寒论》和《金匮要略》中相关的脉象还有“浮则为风，数则为热”，“浮则为风，洪则为气”，“浮则为风，缓则为痹”。浮脉是最常见、最容易掌握的脉象，摸脉时不需要用力，寸关尺三部就会应指而动。脉浮主“风”，风为阳邪，“风则伤卫”，《灵枢·营卫生会》：“其清者为营，浊者为卫。营在脉中，卫在脉外”，卫为阳气，荣为阴气，阳邪伤阳气，阴邪伤阴气。《灵枢·本脏》：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”，“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”。卫气的主要功能是“司开阖”，卫气和则“腠理致密”，风邪伤卫气则不能正常开阖，皮肤腠理疏泄，是万病之始。“紧则为寒”，热胀冷缩的道理也适用于脉象，寒主收引，脉管因伤寒而收缩拘急，气血向外冲击有力，故寸关尺三部弹性很大。“寒则伤荣”，寒性凝滞，气血凝滞不通则疼痛。 《伤寒论·辨脉法》：“脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉阴（紧）者，如转索无常也”，《脉经》：“数如切绳状，（一曰如转索无常）”。脉浮而紧的状态同样适用于弦脉，需要鉴别。从文字上可以看出古人对弦脉与紧脉的认知，弦脉的特点“状如弓弦，按之不移”，弦是指牛皮所制的弓弦，端直而弹性小，脉体较细，按压的时候不滚动。紧是指大麻所制的绳索，紧绷而弹性大，脉体较粗，按压的时候反弹搏手，来回滚动。 “荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗而不可下也”，吴谦注：“此发明风寒两伤，荣卫俱病之义也。浮，风邪脉也；风，阳也；卫，阳也。紧，寒邪脉也；寒，阴也；荣，阴也。各从其类而伤之。荣卫俱病，骨节烦疼，是大青龙发汗之脉证，虽发热烦躁，其热在肌而不在胃，不可下也”。吴谦先生认为，荣卫俱病是风寒两伤的大青龙汤证，虽有身疼腰痛，骨节疼痛，发热烦躁的症状，但热是太阳表热，不是阳明里热，不能因烦而误诊为阳明病，误用攻下之法。 |
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