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子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤，多发生于30~45岁的中年妇女，由于肌瘤的体积细小或不是生长在宫腔内，可暂时没有什么临床症状而未被发现，若肿瘤增长或生于宫腔的粘膜下，可出现下腹部压迫感、疼痛、月经过多、月经延长、带下增多、不孕症等。若反复经血过多，可有继发性贫血，而见头晕、疲乏、心悸、面色苍黄、四肢不温、怕冷等症状。    本证由于宫内存在实质性病变，其病机中医认为与气滞血瘀或痰湿壅聚有关。妇女因经期产后，血气运行不畅，余血未净，瘀结胞宫，形成肿块；或素体气弱，不能正常运化痰湿，痰湿有形之邪，壅阻冲任，结于胞宫而成肿块。瘀血与痰湿均属有形之实邪，但所以导致这种邪气之凝聚，往往由于素体不健，或肿瘤生长后而致月经过多，皆可致气血虚衰。故本病的机理，每呈虚实夹杂，治法上既要行气、化瘀以消肿块或祛痰燥湿散结等攻法以治其标;也要益气养血健脾化湿等补法以固其本。总宜攻补兼施，适当运用。但应先攻后补、还是先补后攻？或峻攻少补，还是重补缓攻？抑或攻补齐施，则需根据患者的体质情况及虚实的孰轻孰重，由医者临证时加以权衡决定了。  中医诊治疾病，均以辨证施治为主。子宫肌瘤亦应按患者气血之虚实，瘀血痰湿壅聚的情况进行分型辨治，可收到较好之效果。根据个人的临床经验，分型论治如下： 一、气滞血瘀证 本证型以邪气盛实为主。若由于患者每次月经出血过多，迁延日久，可导致身体贫血。在经前或行经期可见下腹胀坠或疼痛，腰骶或肛门呈压迫重坠感，与子宫内膜异位痛经之症状相似，但不以痛经为主，而以月经过多为重点，经色紫黯而夹有血块，或月经延长，但仍有一定之周期，此与崩漏之没有周期者有别。若不及时治疗，往往由于长期月经过多，可伴有头晕、心悸、短气，面黄肌瘦或虚浮等血虚证候。舌色黯红或有瘀斑，脉沉弦或沉弦细弱。在出血期间;治宜化瘀止血，佐以酸收软坚;非月经期则以化瘀消癥为主，佐以益气养血，分别列方如下 （一）化瘀止血软坚汤（自拟方） 适用于子宫肌瘤之月经过多或延长者。 药物组成：益母草30-40克 岗稔根40克 桃仁12克 海藻20克 川断15克 乌梅10克 荆芥炭10克 生牡蛎20克 珍珠母20克 制首乌30克 橘核15克 （二）化瘀消癥汤（自拟方） 适用于子宫肌瘤之非行经期。 药物组成：桃仁15克 橘核15克 乌药15克 海藻20克 三棱10克 莪术10克 生牡蛎20克 珍珠母20克 党参20克 桑寄生30克 制首乌30克 山楂子15克  二、痰湿结聚证 本证型多由素体脾虚气弱，不能正常运化水湿，湿聚成痰，痰湿结聚胞宫，与血相搏，形成肿块。患者多呈形体虚胖，疲倦乏力，腰酸、纳呆、口淡、呕恶。经色淡红质粘或夹有小血块。月经可淋漓延长，下腹重坠。舌淡胖，苔白润或厚腻，脉沉细缓滑。治宜健脾益气，温化痰湿为主，佐以软坚。用燥湿化痰散结汤（自拟方）。 药物组成：苍术9克 白术15克 橘核15克 乌药15克 桃仁15克 桂枝15克 法夏15克 陈皮6克 茯苓20克 黄芪30克 生牡蛎20克 珍珠母20克 胆南星9克。 本病乃慢性器质性病变，如采用药物非手术疗法，一般以三个月为一疗程，观察2-3个疗程才可收到一定疗效。若仅以控制经量为主，则收效较捷。若要缩小肿瘤，往往要坚持2一3个疗程，才可收效。辨证用汤药调治，患者多感不便，每不能坚持服药，因而达不到预期效果。为了方便患者，曾拟制“橘荔散结丸'用于门诊，近年来无选择性地小结过150病例（均于药前、药后作过妇检及B超等检查取证），痊愈者18例（经量及周期正常，子宫明显缩小近正常，无肌瘤结节）;有效者111例（经量减少30%以上，子宫缩小或无继续增大）;无效者21例（症状无改善，子宫继续增大）。总有效率为80%。该丸在医院门诊使用，颇受患者欢迎。方药组成如下：橘核、荔枝核、续断、小茴香、乌药、川棟子、海藻、岗稔根、莪术、生牡蛎、益母草、党参、制首乌。 制法和服法：水泛为小丸，每次服6克，日三次，温开水或淡盐水送下。 版权声明：本文作者：罗元恺，出自《罗元恺女科述要》；摘编孟蘅。 |
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