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(一)精神萎摩概念 精神萎靡即“少神”，又称为神气不足，是指患者的整个精神状态疲惫，表情淡漠，少言寡笑，对外界事务漠不关心，反应迟钝，目视茫茫，是轻度失神的表现，与失神状态只是程度的区别，介于得神与失神之间，可见于轻度和恢复期的病人，也可见于身体虚弱、劳累过度和缘于郁证的病人。  (二)精神萎摩状态失眠的理论 1.病因病机 (1)心有所系，或因工作、家庭事务繁忙，劳心过度，心气心血受伤，心神功能失常，则出现神白昼无力外接于物；夜间不能应天时之阴阳交接之变。白天出现精神不振，健忘困倦，两目乏神，健忘语错的状态。，“二便时滑，目漫神清，气怯倦息，心战胆寒，时时欲睡，睡中自醒，喜热恶冷，此心气虚不得卧。 (2)忧愁不解，思虑过度，伤及脾气，“思则气结”，运化失常，化生人体精微物质的功能不足，脾气不能主持四肢，则白昼少神而夜晚不寐。 (3)七情失和导致肝气郁结不舒，肝者为罢极之本，性喜条达而恶抑郁，肝失舒泄，气机不畅；劳役过度损伤肝脏，耗气伤血，肝藏气血不足，无力主持四肢肌肉的筋脉，影响魂魄的出人，则显现神疲乏力，四肢倦息，健忘，夜晚睡眠不安或失眠之证。 (4)年少早婚，或房室不知节制，劳倦过度，伤及肾元，真精不足，阴阳俱亏，则阴精无力支持阳的活动；阳气无力归纳入阴，出现精神萎靡和不寐同现 (5)饮食损害脾胃，气血生化，乏源，不能养神和主持四肢肌肉。 2.表现 (1)精神、情绪：心境情绪的低落，精神困倦、昼少精神、精神昏乱、恍惚、昏喷、精神恍惚、瞑目欲眠，精神不倚、健忘，思维迟滞等。 (2)躯体行为：能力不足、嗜卧少力、肢体倦息等。 3.治疗 (1)脾虚内伤，正气虚馁：补中益气汤；(2)心脾两虚：归脾汤； (3)肾元不足：金匮肾气丸； (4)肝之气血不足：劫劳散或和气汤，倍芎归(《秘传证治要诀》)。 验案 病例1赵某，女，主诉：反复发作人眠困难或质量差1年。 现病史：由于工作心理压力大，近1年来经常出现人眠困难或质量差1年，时伴头晕头痛，身倦乏力，白天打不起精神，胃脘痞满，纳呆，二便正常。 中医体征：舌淡红，苔薄白，脉弦。治法：理气达阳，养血平肝。 处方：厚朴20g,紫苏叶20g,半夏12g,枳实12g,桂枝12g,干姜9g,杜仲15g,菟丝子30g,肉豆蔻12g,天麻20g,白芍20g,当归15g,川芎12g,水煎服，日1剂。2复诊：服药后睡眠好转，头晕头痛减，胃脘痞满消失，大便正常。舌边尖红，苔薄白，脉沉滑。上方去干姜，加苍术20g,佩兰20g。6剂，水煎服。 病例2赵某，男，主诉：失眠，精神疲惫10年余，加重1个月。现病史：10年来，反复出现夜间入睡困难，白天则情绪低落，乏力倦怠，不愿与人交流，易哭，无热情，胸闷，心情紧张，眼干涩，思虑多，大便完谷不化，小便可。中医体征：面色白，眼圈发黑，肩部肌肉紧张，舌淡白，脉细紧数。 治法：振奋阳气，益气定志。 处方：补骨脂20g,菟丝子20g,杜仲15g,山茱萸20g,远志12g,五味子9g,五加皮20g,淫羊藿（仙灵脾）15g,人参15g,赤石脂30g,紫苏叶15g,厚朴20g,防风12g,朱砂0.5g(冲)，水煎服，日1剂。 病例3林某，男，主诉：眠差，人睡困难，眠浅易醒，多梦，乏力，易疲劳2年。现病史：近2年来，入睡困难，眠浅易醒，多梦，乏力，白天乏力，精神萎靡，自汗易感冒，腰酸痛，腿沉，口干渴，眼痒，易着急，注意力差，记忆力下降，大便干，自服三黄片，小便热，色黄。中医体征：体瘦，舌淡红苔薄白，脉沉滑。治法：理气化痰，清热开结。 处方：陈皮12g,半夏12g,茯苓30g,佩兰15g,藿香15g,枳壳15g,生地黄30g,紫苏叶20g,荆芥9g,黄芩15g,黄连9g,石斛15g,厚朴20g,竹叶12g,龙胆草9g,牛蒡子15g,水煎服，日1剂。 |
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