 王熙国·姚期慧 镇巴县中医院名中医工作室 摘 要 目的：本文从体质、用药轻重、脏腑经络及选药（毒药、虫类药及藤类药）五方面结合临床实际，分别进行总结、讨论，为中医治疗癌症提供新的治疗思路。 关键词：肿瘤；体质；毒药；脏腑经络；藤类药；虫类药。  
王熙国主任医师   肿瘤为一种常见病、多发病，是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤的无限增殖和分化异常是肿瘤细胞最基本的生物学特征。根据生物学行为，把肿瘤分为良性和恶性两类。常见来源于上皮组织的恶性肿瘤称之为癌，来源于间叶组织的恶性肿瘤称之为肉瘤（1）。 从“癌”字的意义演变历史来看，传统中医学早已经认识到了癌症这一疾病的存在。历代以来有“瘤”“癌”“岩”“失荣”“癥积”等中医病名。瘤、岩等是全身性疾病的局部表现，其发病原因较复杂，但可归纳为内因、外因两个方面。外因为六淫之邪或环境污染，内因为正气不足或七情所伤。其核心病机为机体阴阳失衡，脏腑功能失调，经络阻塞，气滞血瘀，痰凝毒聚等相互胶结而成。虽然癌症发生机理变化不一，症状各异，但其辩证和治疗也有相同的规律可循（2）。 中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、治疗、预后、预防等均有所记载，至今仍有重要的参考价值。如《素问．玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛肩项，身热，脱肉破睏，真脏见，十月之内死。”所诉症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调、七情郁结、脏腑受损等原因，导致气滞血瘀，久则成为“症瘕”，“积聚”。如《诸病源候论·集聚病诸候》说：“诸脏受邪，初未能成集聚，留滞不去，乃成集聚”。宋代杨士瀛在《仁斋直指附遗方论》中也提到：“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，毒跟深藏，穿孔透里。”指出毒根深藏是癌瘤隐匿、胶着的主要原因。因此经过多年临床观察总结，体会到治疗癌症要从体质、剂量、虫类药、毒药及病位等方面入手，方能提高临床疗效。 治癌尤重体质 中医体质学是指以中医理论为基础，研究人类各种体质特征与体质类型的生理病理特点，并以此分析疾病的反应情况、病变性质及发展趋势，从而指导疾病预防和治疗的一门学科（3）。在中医体质学范畴中，体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人体在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征；表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，以及疾病传变转归中的某种倾向性。不同个体的体质特征分别具有各自不同的遗传背景，与许多特定疾病的生产有密切关系。中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种基本类型（4）。 每种体质都有它自己的特点和缺陷，李氏（5）通过长期大量的临床观察和探讨，发现血瘀质、痰湿质、气郁质、气虚质、阴虚质及阳虚质六种体质的人更容易患癌症。患病之人本来就容易气郁，故气郁质更容易患癌症。在实际生活与医疗实践中虽然可以发现较为典型的某一种体质，但多数人的体质特征是不典型的，常表现为两种甚至三种兼夹体质同时存在（6）。 体质既秉承于先天，又关系于后天。体质是可调、可改变的。在相对稳定基础上的动态可变性，使体质不仅可以辨识，还能够进行调护。故癌症的预防方面要做到早调理、早发现、早治疗，在治疗方面尤重体质。 治癌需重剂 在癌症的临床治疗中，往往出现辨证准确而疗效却差强人意的现象，其原因有二：一是选用药物不当，二是药量不足。癌症病理产物形成的初期阶段，无形的气滞是主要的病理，有形的癌肿形成之后，痰瘀则成为主要的病理，因此选择活血化瘀、化痰散结的治疗。常用三棱、莪术、法半夏、制南星、浙贝母、山慈菇、乳香、没药等药物活血化瘀、化痰散结。常用大剂量，三棱、莪术、法半夏、制南星等药物的用量均在15-60g之间。癌症病势凶险，治癌如治虎，药物必须与邪气相应，否则就会治虎不成，反为虎伤。另外，癌症疼痛较重，半夏、胆星为常用药，均可重用至60克以上。附子辛、甘、性温，是回阳救逆、补火助阳、祛寒止痛的要药，有毒，但在治疗肺癌术后化疗呕吐不止的临床观察中，取其温阳镇逆的作用，用量多达60g，疗效显著，无毒副病例发生。半枝莲性寒、味辛苦，归心、肝、肾经，既清解热毒及蛇毒，又散瘀凉血而止血，还清热利水而通淋消肿，尤善治毒蛇咬伤、疮肿与癌肿。大剂量用至120g配合四君子汤治疗脾胃虚寒的癌症患者中，临床观察20余例病例，患者肝肾功能、免疫蛋白等指标均未发现异常改变。山慈菇性寒，味辛，有清热解毒、化痰散结之效，在治疗甲状腺肿瘤中用至20g，临床观察40余例病例中，痊愈患者比例高达80％，其余患者均明显好转（7）。总之，治癌需重剂，前提要辩证准确，用法应研究，胆大且心细。 治癌善用“毒药” 有毒的药物，多具有强烈的药理作用，善于攻邪。癌为顽疾，外因为风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪。气滞血瘀、痰结湿聚、邪毒郁热、脏腑失调为内因。治疗上初起以攻邪为主，后期驱邪与扶正并重。应用一些药理作用强烈的“毒药”，常可取得理想的疗效。 《医医病书》中云：“有是病，虽险绝之药亦敢用；无是病，虽平淡之品亦不敢妄加。”又云：“如对症，毒药亦仙丹；不对症，谷食皆毒药。”可见“毒药”应善用，关键是药以对症。 治疗癌症的常用“毒药”有马钱子、砒石、山慈菇、朱砂、轻粉、金钱白花蛇、壁虎、雄黄、明矾、枯矾、水银、火硝、蟾蜍、斑蝥、乳香、没药、巴豆等。 马钱子性寒味苦，有散结消肿、通络止痛之效，多炮制后入丸散用。经现代研究含有化学生物碱成分，主要为番木鳖碱及马钱子碱。诸多名医使用马钱子配伍其他药物治疗癌症效果显著。王泽光在治疗原发性肝癌的临床应用中，多配伍如人参、鹿茸、紫河车、犀角、藏红花、水蛭、牛黄等补肾、解毒、凉血之药；史兰陵使用马钱子治疗脑瘤术后、肺癌、食管癌、胃癌、宫颈癌、骨肉瘤等；刘嘉湘使用马钱子治疗食管癌和胃癌；孙秉严使用马钱子治疗乳腺癌、食管癌和宫颈癌等。 砒石味辛性寒，有极毒，归肺、肝经，外用攻毒杀虫，蚀疮祛腐；内服劫痰平喘、截疟。应用于腐肉不脱之恶疮，瘰疬，顽癣、牙疳，痔疮等。多配伍外用，如砒霜膏《圣惠方》、三品一条疮《外科正宗》。还可应用于寒痰哮喘，配伍淡豆豉为丸服，如紫金丹《普济本事方》。各名老中医应用砒石的经验中，大部分用其治疗肿瘤的效果非常显著。如田素琴治疗皮肤癌22例中，除4例因其他原因死亡外，余者均无复发。史兰陵治疗食管癌、宫颈癌，多配伍攻毒祛腐之品，成人用量为每日4-8mg，制散外用，制丸内服。著名医家孙秉严用砒石治疗多种恶性肿瘤病案中，常配伍轻粉、雄黄、金钱白花蛇、壁虎、核桃树枝等攻毒抗癌之品，治疗原发性支气管肺癌、胃癌、骨肉瘤、直肠癌、子宫颈癌及腹壁肿瘤等效果均显著。张亭栋的癌灵1号注射液成分为：白砒石（三氧化二砷）1mg及轻粉（氯化亚汞）0.01mg，为治疗肿瘤的临床常用药（8）。还有大量名医使用含毒中药治疗癌症的例子，现不一一例举。常用剧毒中药若应用得当，则可在疾病的转归中起到“挽狂澜于即倒、扶大厦之将倾”，在治疗中产生意想不到的作用。若应用不当，则可引起中毒。故在临床上，使用剧毒中药需熟练掌握药物性能及疾病证型和转归，需谨慎使用。 藤类药及虫类药的应用 藤类药是传统中药的重要组成部分，常用于慢性病。《本草便读》云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络”。藤类药如络脉纵横交错，无所不至。常见的藤类药有雷公藤、忍冬藤、海风藤、青风藤、络石藤、鸡血藤、钩藤及首乌藤等。现代药理研究表明藤类药有抗炎作用，部分藤类药也具有抗肿瘤作用，主要表现为免疫抑制作用。例如雷公藤，性寒味苦，归肝经以及肾经。功效主要为杀虫、消炎、解毒。在抗肿瘤的治疗中有明显的作用。但因其有大毒，在临床上最好用雷公藤的现代提取物，这样对癌细胞的针对性也相对强一些。雷公藤的治疗剂量与中毒剂量非常接近，因此用药需无比谨慎（9）。 虫类药是指昆虫类药物，主要包括昆虫、软体动物、环节动物、节枝动物以及小的爬行类脊柱动物等。虫类药物具有攻坚破积、活血化瘀、熄风止痉、宣风泄热、搜风解毒、行气活血、消瘤散结、壮阳益肾、收敛生肌、补益赔本等功效，临床上常用于抗肿瘤的治疗。恶性肿瘤具有正气不足邪气踞之病程缠绵难愈的特点，而虫类善动，飞升走窜，一方面为血肉有情之品，具有补益扶正增强免疫力的功效，另外因其药专力宏，可入里入络，直达病所，善搜剔攻毒，消瘀散结。如吴鞠通所言：“以食血之虫，飞者走络中气分，可谓无微不入，无坚不破”。可见虫类药扶正祛邪的作用，符合抗肿瘤治疗的原则。例如消癌解毒方是周仲英教授临床治疗恶性肿瘤确有疗效的经验方，其中便含有炙僵蚕、蜈蚣（10）。另外痰瘀互结是肿瘤发生及发展过程中的重要环节。因此在肿瘤治疗中，通络散结、活血化瘀是重要的治疗原则，可用土鳖虫及水蛭等。蛤蚧、蜂房及蜘蛛具有温肾壮阳、培本固原的功效，在肿瘤的治疗中起到举足轻重的作用。 
姚期慧医师
王熙国名中医工作室
主 办： 镇巴县卫生健康局 运 营： 镇 巴 县 中 医 院 协 办： 镇巴县中医药学会 由于每个人的手机尺寸各异，您在阅读中若出现文字跨行或者混乱现象，敬请谅解。感谢您的阅读，祝您阅读愉快！ 总编辑：冯学毅 顾 问：赵希敏 主 编：魏 剑 副主编：孙田甜 本期编辑：魏 剑 |
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