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| 两起眩晕病案的诊治 |
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两起眩晕病案的诊治
一、高血压180兼头晕案
四年前，2019年8月，某老板找上门来，主诉高血压头晕，血压最高有180，眼压也高。把脉左手脉沉紧，右手脉沉紧带劲。
中医有阴阳表里，虚实寒热。脉沉为里，紧为寒，劲为实。故里寒当温，实宜攻破，兼顾它症（肺寒，膀胱寒，眼压高）。以白通汤为底加减。
予5付：江油无胆附子15（另包先煎30分钟）、生姜30、炙甘草10、葱白4茎 （通心肺，去里寒）、南山楂20、天麻50 （降浊化燥）、车前子10、川牛膝30 （降眼压）、石菖蒲20、法半夏20、西砂仁20（碎，后下）、白芷15 （去肺寒，白芷入太阳转三阳）。
一周后，告知头晕已好，血压平复，最高130。把脉看，右手劲像已除，仍有紧。已不沉。但其谓要出差，姑以桂枝龙骨牡蛎汤科中应对，等出差回后，又进白通汤加减而愈。
按：脉带劲，主燥邪，沉紧而劲，里寒并燥，主血管病变。白通汤去里寒，天麻南山楂降血压，通脑络，法半夏，石菖蒲，西砂仁去肺寒。白芷化燥通脑，则令危象除。
西医高血压，在中医可以由于寒主收引、升降失调，浊毒内陷等引起，分而治之，权衡进退即可。
二、罗华昌老师60岁妇人头眩医案
六旬妇人，头眩，中西罔效，西医诊断为颈椎增生，此为器质层面观察之因。然“阳化气阴成型”，器质层面表现，必有气运层面深层之因！西医限于认知，不知审证求因，浅尝辄止，知浅行岂可深？其疗效不佳，可以理解。中医如何深层洞察，深入解局？
罗华昌老师（罗华昌，男，江西丰城人，执业中医师。从事中医临床工作近三十余年，受中华传统文化熏陶，酷爱中医学，潜心钻研中医药理论及实践，精读《黄帝内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》《难经》《四圣心源》等经典。）四诊合参：
（一）望诊
1.1 脸色：面色萎黄>萎为失充，黄色为中焦脾胃之色，常人荣卫之气加于中气之上，故黄色不显，白里透红为外为裹。经云，五七，阳明脉衰，黄脸婆实际上是荣卫之气先衰后成。
人之色域，就如俄罗斯五层套娃：最外红色，次层白色，中为黄色，偏里青色，最里黑色，层层相裹而叠加。
年轻健康者，系五层套娃，白里透红。何以如此？肝肾佳，脾胃健，心肺旺。不仅血充，阳气亦旺，阳如喷泉之力，血如喷泉之水，故荣华外显。
人至青年，工作过劳，血不充或气不足，成小白脸；中年，气血双亏，成黄脸婆；中老年，脾虚日久或引肝乘，肝之本色青色显；老年或病重气衰之人，露出黑色了，气运败矣。从此察，老妇气血定然双亏。
1.1结论，气血不能充盈于面，常因心肺功用欠佳
1.2舌色：舌淡苔白>舌质候血，淡红为正常，淡为虚为寒，酱紫黑为实为热。
舌苔候气，薄厚为流行顺畅与否（德流气薄而生者也，故以薄为贵，厚贱之）。白为肺气输布之状，舌为心苗，受肺气制衡而降，如火热甚则黄，候火克金，心肺失协，肺胃失统。
舌边尖为肝为心，木火之之性。故金气虽布，亦不失木火本性为佳。有舌苔满布者，心肝不旺也。
1.2结论：血虚或寒，气运速缓
1汇总结论，心肺失养，气滞血虚，身体偏寒
（二）闻问之诊
2.1吃喝：饮食一般有时上腹胀>上纳不足，责胃失和，偶有为虚；
拉撒：大小便正常>下运如常；睡：失眠>心不交肾。
2.2表：头晕如坐山车，手足四肢麻木不仁>清阳不达四末及头；
半表半里：颈椎后背整天酸痛>酸风痛寒。整天为实，此风寒狼狈为实邪，痹于间也；
里：腰痛腰酸常感无力>肾虚失养，常感＋无力，日久恐阴阳俱虚。
2.3小结，胃纳与脾运，实则心肺扶助于胃，肝肾加持于脾。心肺不力故纳虚，肝肾尚可则运常。失眠，心不能交肾，一为心肺之虚，二恐中宫有碍，犹牛郎无鹊桥不能近织女也。
从表里看，里虚（肾虚）铁证如山，表里有风寒痹阻，需攻坚破实，表虚而阳不达四未及首。
2.3结论 人体气机两大运行通道，向内向下，向上向外，皆出现问题。心肺无力，肾亦虚，心之虚更甚，脾阳无心肾合力而虚，故脾不足四肢。
（三）切诊
3.脉微弦紧：里虚（微）＋寒克（紧为气分）＋气机失宣（弦入血气，正气遇湿邪、水邪、淤血阻滞不能宣通，郁中相搏之象）
阴阳：阴证为本，阳证为末，整体偏阴，当扶阳为主；表里：里虚表亦虚，表里同病，阴症先里后表为常法，半表半里处有实邪，当攻之破之；虚实：整体虚，局部实；寒热：偏寒。
理：故综合而看，此妇人，肾虚已久，肾气不能从命门发出，循督脉而上至颠顶，经风池风府，得外气而变凉，至颠顶而化雨，泥丸降甘露而润下。故心火亦不能向下，遂项强、头眩、眠差……群症蜂起。
法：汗吐下和温清消补，择温补为主，消为辅，少少用和。
方：肾四味补肾虚，桂枝汤调营卫，加葛治项强，黄芪五物达四末，苓桂术甘补心降，芍药甘草还阴用，当归补血四物并，泽泻汤泄内浊，止痉散通滞连上下。
治法：当首补肾元。引肾气上行，再强肺心，令地气上为云，天气下为雨，则鹊桥自显矣。
升地气：肾四味120g、骨碎补30g、黄芪120g、当归30g（气血精津阴阳俱补之）、地龙30g、全蝎5g、蜈蚣2条、泽泻70g（痰水血瘀滞俱清化攻运之）、葛根90g （与黄芪共升之，葛偏于督脉）；
下天气：茯神30g、桂枝30g、白芍60g（下之降之）、川芎10g、红花10g （亦通脑）；
搭鹊桥：炙甘草30g、大枣10枚（补液补血）、生姜20g、白术20g（健运脾胃）、焦三仙各 20g （扫除一切中滞）。
是故群症皆可平复，此案功力深厚。系中医着眼于整体，以全局统一全局之体现也。
西医之机械观、局部观，此生恐难以匹及，来生转世千回，或可触及万一尔。
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