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REC 导读： ● 胰岛素的分类和作用特点  本文共计2139字，阅读约需 3-5分钟 引言: 在实际临床应用中，由于胰岛素类型的不同，需要注意更多细节。例如，餐时、基础、预混等4大类胰岛素，该如何调整剂量，这是需要每一位内分泌医生熟练掌握和了解的。本文主要总结了常用胰岛素制剂作用特点及4大类胰岛素的剂量调整方法。 一、胰岛素的分类和作用特点 根据来源和化学结构不同，胰岛素（延伸阅读：一文读懂：胰岛素的升级变革之路）可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据模拟基础或餐时分泌的作用特点和作用时间，胰岛素制剂可分为餐时胰岛素、基础胰岛素、预混胰岛素和双胰岛素类似物1。常用胰岛素及其作用特点见表1。  表1 常用胰岛素制剂及作用特点1(点击查看大图) 二、四大类胰岛素的剂量调整  01 基础胰岛素 基础胰岛素包括中效人胰岛素、长效胰岛素和长效/超长效胰岛素类似物，主要控制非餐时的基础血糖水平1。 使用剂量和剂量调整：对于刚刚启动胰岛素治疗的2型糖尿病患者，起始剂量为0.1~0.2U/kg/d。糖化血红蛋白>8.0%者，可考虑0.2~0.3U/kg/d起始；体重指数≥25kg/m2者在起始基础胰岛素时，可考虑0.3U/kg/d起始。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整1~4U直至空腹血糖达标。基础胰岛素的最大剂量可为0.5~0.6U/kg/d2。 02 餐时胰岛素 包括短效人胰岛素和超短效（速效)胰岛素类似物，模拟生理胰岛素餐后分泌高峰，一般餐前注射，以控制餐后血糖1。 使用剂量和剂量调整：在基础胰岛素治疗的基础上逐步增加餐时胰岛素，并根据血糖控制的需要调整餐时胰岛素的注射次数和剂量。根据空腹(早餐前)血糖调整睡前基础胰岛素用量，根据午餐前、晚餐前及睡前血糖的水平调整三餐前的胰岛素用量。餐时胰岛素一般首剂给予4U，根据下次餐前血糖的水平调整上一餐前胰岛素剂量。一般先对最高餐前血糖值进行调整，每3~5天调整一次，根据血糖水平每次调整的胰岛素剂量为1~4单位，直到血糖达标3。 03 预混胰岛素 预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。可以兼顾空腹血糖和餐后血糖的控制1。根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当糖化血红蛋白比较高时，使用每日2次的注射方案2。 每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.2U/kg/d，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整1~4U直至空腹血糖达标2。 每日2次预混胰岛素∶起始的胰岛素剂量一般为0.2~0.4U/kg/d，按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整晚餐前和早餐前的胰岛素用量，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U，直到血糖达标2。 04 双胰岛素类似物 由超短效和超长效胰岛素类似物组成的双胰岛素类似物制剂。目前上市的双胰岛素类似物只有德谷门冬双胰岛素。该药是由30%门冬胰岛素和70%德谷胰岛素组成的首个可溶性双胰岛素类似物制剂，不仅能同时兼顾空腹和餐后血糖，显著降低糖化血红蛋白，还具有更少的低血糖发生风险，注射时无需混匀，使用便利1,2,4。 使用剂量和剂量调整： 对于每日1次的德谷门冬双胰岛素治疗方案，该药一般从10U或0.1~0.2U/kg/d开始，于主餐前注射，根据空腹血糖水平调整剂量直至达标。肥胖或糖化血红蛋白>8.0%的患者，可选择更高剂量起始。由于德谷胰岛素每日注射后达到稳态需要48~72h，因此在未达到稳态之前不建议进行剂量调整。推荐使用2‑0‑2 简易调节方案进行量调节，即未达到目标空腹血糖增加2U、达到目标则剂量不变、低于目标值则减少2U。在临床实践中，可将空腹血糖值4.4~7.0mmol/L设置为常规控制目标范围，并根据患者的具体情况个体化处理4。 德谷门冬双胰岛素每天1次治疗，剂量达到0.5U/kg/d或30~40U餐后血糖仍控制不佳，或患者每天有两次主餐时，可考虑改为每天注射2次2。德谷门冬双胰岛素注射液说明书建议，每日2次德谷门冬双胰岛素的给药时间应随两次主餐注射。两主餐的选择可基于患者个体化需求，而多数患者选择早、晚餐前注射。每日2 次德谷门冬双胰岛素治疗的患者根据两主餐前血糖水平，每周调整给药剂量直至餐前血糖达标。每日2次德谷门冬双胰岛素的起始剂量、具体的剂量滴定方案同每日1次德谷门冬双胰岛素方案4。 参考文献 1. 史玲. 社区2型糖尿病全程管理的理论与实践[M]. 第1版. 吉林：吉林科学技术出版社.2022:155-161. 2. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版).中华糖尿病杂志. 2021,13(4):315-409. 3. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范[M].第1版.北京华忠兴业印刷有限公司.2016:26-81. 4. 德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见. 中华糖尿病杂志. 2021; 13(7): 695-701. CN2312063  A 门冬胰岛素——餐时胰岛素 B 德谷胰岛素——基础胰岛素 C 门冬胰岛素30——预混胰岛素 D 德谷门冬双胰岛素——双胰岛素类似物 （点击选项查看答案）
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