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T女士，50岁，2023年8月30日初诊：类风湿性关节炎，手指粗黑肿痛，其人面黄体瘦（159cm，44kg），反复低热，吃不香，睡不着，夜里一两点醒，难再睡，大便如栗，小便黄，脉沉细，舌暗，舌麻，风心病术后，有肺动脉高压，服用华法林，之前曾服用甲氨蝶呤。另发现其巩膜黄染，估计肝损，嘱查肝功。  处方：当归四逆汤合桂枝芍药知母汤：桂枝10g，生白芍10g，生甘草6g，干姜6g，知母10g，黑顺片6g，生麻黄6g，生白术10g，炒防风10g，当归10g，细辛3g，通草10g，红枣15g，7剂。 2023年09月06日复诊：药后感觉手关节肿痛好转，手有劲了，舌麻好转，大便通畅，睡眠好转，饭后胃胀，心下按之疼痛，舌暗红，苔根薄腻，脉沉细。另于2023年08月31日检查：肝功异常，胸腔积液，胆囊小。  方1：8月30日方，7剂。 方2：大柴朴汤，颗粒剂，1周量。 两方交替服用。 按：初诊时看到患者的手，就让我想到当归四逆汤，加上患者体瘦关节肿痛之类风湿性关节炎，又想到桂枝芍药知母汤，故两方合用，药后果然诸证缓解，唯饭后胃胀，心下按之疼痛，故另服小剂量大柴朴汤颗粒。目前还在观察中。 文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。 |
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