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便秘是一种非常常见的症状，在对于服用中药解决便秘的问题上，很多人存在这样的误区，认为这无非就是苦寒泻下，宣通导滞。其实这是不正确的，病机不同，治疗方法也在变化。况且有几种类型的便秘不可攻下，还需补益，下面请大家来了解。 虚秘即虚证所致的便秘，是由于劳倦、饮食内伤或产后、病后及年老体虚，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津液不能滋润大肠，从而导致大便排出困难，以致秘结不通。《圣济总录·大小便门》云：“或因病后重亡津液，或因老弱血气不足，是谓虚秘。” 其病因病机归纳起来，大致可分以下两方面。 1.气虚阳衰 饮食劳倦，脾胃受损；或素体虚弱，阳气不足；或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰。 气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，排便时间延长，形成便秘。如《景岳全书，秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”
2.阴亏血少 素体阴虚，津亏血少；或病后产后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血亏虚；或过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少。 血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。如《医宗必读·大便不通》云：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。” 便秘总以虚实为纲，冷秘、热秘、气秘属实，阴阳气血不足所致的虚秘属虚。虚实之间可以转化，可由虚转实，可因虚致实，亦可虚实并见。归纳起来，形成便秘的基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。 陈某，男，56岁，2010年3月19日初诊。 主诉：排便不畅5年。患者5年来一直大便难解，排便费力，大便不硬，每次须蹲厕40分钟以上，肛门下坠明显，无肛门灼热，伴体倦乏力，面色不华，少气懒言，纳差，动则汗出，舌淡，苔薄，脉细。 诊断：虚秘。 辨证：中虚气陷，腑气不通。 治法：升阳举陷，益气通腑。 处方：党参30g，炙黄芪30g，生白术30g，枳壳12g，厚朴12g，火麻仁30g，升麻6g，当归10g，炙甘草5g。 7剂，水煎服，日1剂。 二诊：药后大便已通，较前好解，感腹胀。上方加陈皮12g，继服7剂。 三诊：大便日一次，自行能解，腹胀全无，全身轻爽。上方加太子参10g，防止燥热伤津，共服30剂。随诊半年，未再发作。 按语：该患者素体脾虚，导致脾虚气弱。气虚大便传运无力，则虽有便意，临厕须竭力努挣，然大便并不干硬。其辨证要点为大便艰难但并不干硬，虽有便意，但临厕无力努挣，挣则汗出气短，舌淡，苔薄，脉沉细无力。兼见肛门坠胀，面色不华，少气懒言。治以“益气通幽，气斡通便”之法，方选补中益气汤加减，重用生白术、陈皮以健脾益气通便。若见气阴两虚，可加太子参、麦冬；若气损及阳者，可加肉苁蓉30g，胡桃肉15g。
杨某，女，26岁，2008年4月9日初诊。 主诉：患者产后1年余，一直大便干燥如球、4～5日一解，伴食后脘腹胀闷，纳差厌油，矢气不爽，口舌干燥，面色苍白，曾服麻仁丸等，未能奏效。舌淡白嫩，苔少，脉沉细。 诊断：虚秘。 辨证：津血不足，肠枯失润。 治法：增液行舟。 处方：生地黄30g，玄参20g，麦冬15g，玉竹20g，制首乌20g，厚朴12g，制黄精30g，火麻仁20g，生白芍10g，甘草5g。 7剂，水煎服，日1剂。 二诊：药后大便变软得通，手足心热，有时烦闷，加合欢皮10g，荷叶10g，继服7剂。 三诊：药后诸症皆消。上方继服14剂，巩固疗效。随访半年，未再复发。 按语：该类患者素体阴虚或病后产后，或失血亡汗、伤津亡血，或年高阴血亏虚，均可导致阴亏血少。血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致便干难下。其辨证要点为大便干结，甚状如羊屎，舌淡嫩，苔白或苔少，脉细或数，兼见面白唇淡，心悸健忘，头晕乏力，失眠多梦，口干少津。治以增液汤加减，取其滋阴养血，润肠通便。若见阴虚燥热，加火麻仁30g，柏子仁30g；若血虚明显，加黄精20g，当归10g。 ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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