杨宗善：升阳益胃汤的临证应用体会

回顾我在70年代家属未随军之前，每年有一次回家探亲休假的机会，多按排在每年夏秋之间，正逢农村夏收小麦“龙口夺食”，或秋播之机“机不可失”的关键时刻，农民心情欣慰，奋力拼搏，抡收抡种，出力流汗。时过一周至半个月，部分参与劳动者，身体出现了疾病，轻者带病坚持，重者请假歇工。

乡亲们认知我，正在休假，何不找他看看，来诊者的确不少，日有20一30人。我重操故技，以望闻问切诊断，以八纲、脏腑辨证诊断，应用中药方剂治疗。

所获取的病情，有全身困倦，四肢无力，懒于动作，口苦口干，口味不振，不思食，大便不调，小便频数，全身沉重，浑身、关节疼痛，腰腿酸困痛，“兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色不和”。脉细、沉、濡无力，舌质淡白，苔薄白。

如何辨证用药治疗，我把上述症状分为組：以全身困倦，四肢无力，懒于动作，少气，精神不振，面色不和。脉细、沉、濡无力，舌质淡白，苔薄白，为第1组。

以口苦口干，不思食，口味不振，大便不调，小便频数等，为第2组。

全身沉重，关节疼痛，腰腿酸困痛等，为第3组。

还有“兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐”，为第4组。

分析认为，第一组症状显然与近期劳累有关，致脾胃虚弱，因脾主肌肉四肢，主气血运化输布；《内经》云：“生病起于过用”“劳则气耗”。故出现身体困倦，四肢无力，懒于动作等1组症状；脾胃为后天之本，主饮食消化吸收，不能向全身输布水谷精微，故口苦口干，不思饮食等，运化失健，传化失职，故二便不调等，第2组相关症状；由于脾胃虚弱，湿邪不化，故出现肢体沉重，关节疼痛，与痹证相关症状等第3组症状；其它，如“洒淅恶寒、惨惨不乐、面色不和”表现忧郁、憔悴、面色不红润，均与脾胃受累，母病及子，肺气不足，阳气不得伸等为第4组症状之因。因于劳伤过度，致脾胃虚弱，湿邪不化，肺气不足所致为病机。

治用李东垣方升阳益胃汤为主治疗，最为切当。方用人参或党参、黄茋、白术、茯苓、炙甘草健补脾肺之气虚，第1组和第4组症状而消失；方中有羌活、独活、防风除湿祛风散寒等消除第3组症状，随着脾胃气健亦随之而去。还有泽泻、茯苓渗湿而降浊；风药亦能胜湿；少佐黄连以退阴火疗湿热；柴胡升举阳气，助参芪升达之力；陈皮理气健脾和胃气，随之第2组症状消失；白芍酸收敛阴而和营，并能防羌活、柴胡辛散太过。全方补中有散，发中有收，使正气足，阳气生，阴火清，自然身健病痊。《医宗金鉴删补名医方论》曾说：”人参属补，不知君于枳、朴中，即为补中泻也。羌、防辈为散，不知佐于参、芪中，即为补中升也。近世之医，一见羌、防辈，即曰：发散不可轻用。亦不审佐于何药之中，皆因读书未明，不知造化别有妙理耳。”

应用升阳益胃汤治疗者达百余例，轻则服药3一5剂，重则10余剂告愈。升阳益胃汤，李东垣谓之“肺之脾胃虚方”。方中六君汤健脾益气化痰，玉屏风益卫固表，增强肌体抵抗力，方内有羌、独、防风、白术祛风除湿。合而成方，驱邪外出，补泻升降，健脾益肺，对慢性胃肠炎、反复呼吸道感染、体虚风湿腰腿痛、心肌炎、肾炎等，只要属于对证者，疗效确切。