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肩周炎又称肩关节周围炎，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，多见于体力劳动者，以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。肩周炎属于中医“痹症”范畴，以风寒侵袭、寒湿凝滞、瘀血阻络、气血亏虚等证型多见。因本病的好发年龄在50岁左右，又称“五十肩”。《素问·上古天真论》云：“男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆衰矣。”此年龄段患者肾气日渐亏虚，先天之气不足，可损及后天脾胃之气，从而导致生化乏源，气虚血少，不足以滋养四肢百骸，易受外邪侵袭而为病。每当寒凉来袭，肩部局部亢邪力弱，致外邪留滞，经络阻滞不通而见疼痛、活动不利等症。  甘肃省名中医魏清琳系甘肃中医药大学附属医院教授、主任医师，长期从事针灸推拿临床工作，经过多年的临床实践，根据肩周炎的病变特征，运用指针疗法治疗肩周炎得到较好的临床疗效，大大提高了肩周炎患者的生活质量，笔者现将其思路与经验总结如下。 肩周炎早期，外邪客于皮肉之间而侵及筋骨，此期具有肩部疼痛明显，而无明显的活动障碍的临床特点。治疗应以轻手法为主，局部以痛为腧，配合远端穴；取穴：肩髎、肩前、肩贞、条口，以鼓舞中焦之气，令其通达四肢、利关节、通经络，祛除风寒湿邪，促使凝滞经脉畅通；听宫为手太阳小肠经穴，主通行十二经，并有祛风散寒之功效；膏肓可扶助正气又可疏通局部气血，有攻补兼施之效；局部阿是穴活血化瘀，疏通局部经络。施术时先用拇指指腹分别置于上述之上，运用拇指及腕部的力量，对腧穴进行由轻到重地点、按、揉，使之产生酸、麻、胀、重的感觉，得气后持续加压约1分钟，然后缓慢撤力；然后用拇指指腹在局部阿是穴进行点揉，动作轻柔，力度以患者能承受为度，直至局部潮红发热为止。治疗大约15分钟左右，每日1次，5次为1个疗程。 若失治、误治、久治不愈，邪气入里，则肩关节活动明显受限，剧烈疼痛，痛点不明确，进而发展为粘连状态。治疗以活血化瘀、缓急止痛，治疗过程中佐以患者主动运动。取穴：肩髎、肩前、肩贞、膏肓、条口、局部阿是穴、膈俞、血海。在治疗过程中嘱咐患者进行相应的肩关节运动，幅度由小到大，直至患者肩关节感觉到胀热为度，治疗大约20分钟左右，每日1次，5次为1个疗程。 治疗所运用的指针疗法属中医针灸、推拿相互结合的一种方法，通过以指代针并采用不同的手法，施术于人体的经络腧穴、经络脏腑的阳性反应点、特定的部位，进而达到疏经通络、活血化瘀、调理脏腑、散寒止痛、理筋正骨的目的，此疗法具有简便易行、易于操作、治疗痛苦小的特点，并可在治疗过程中佐以患者的主动运动。这种医患相互配合、互动的治疗方法，使治疗由被动变为主动，充分调动了患者内因（主观意识）在治疗过程中的作用，在治疗上得到事半功倍的效果。此法临床常被魏清琳运用于治疗活动功能障碍性疾病，如脑卒中后肢体运动功能障碍、斜颈等疾病，亦可得到较好的疗效。
成肇仁，男，1944年生。主任医师，师从全国著名伤寒学家李培生，湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医教学、科研、临床近50年，临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症。 主治：急慢性肩周炎，上肢酸麻胀痛等疾病，症见肩痛，肩关节活动障碍，或肩部怕冷、畏风、沉重，或上肢僵硬、手指发麻、肿胀，或颈项拘急、疼痛等。舌暗红苔薄白，脉沉细，证属气血不和，风寒湿痹阻经脉者均可加减运用。 组成：黄芪30克，桂枝10克，白芍15克，赤芍15克，当归12克，川芎10克，红花10克，桃仁10克，羌活10克，片姜黄10克，葛根30克，细辛5克，地龙15克，丹参15克，鸡血藤15克，炙甘草6克。 用法：先加约超过药面两横指的凉水浸泡30分钟，再用武火煮沸，改文火再煎30分钟，倒出药汁，再加入约超过药面一横指的凉水或热水，武火煮沸，改文火煎30分钟，倒出药汁，混合两次药汁，分三次饭后30分钟温服，一日一剂。 方解：肩周炎属中医血痹证范畴，或挟寒，或挟湿，或挟风，或风寒湿合而痹阻于经脉郁久化热。成肇仁认为肩周炎多为气血不足之人，或肩部劳累过度，或夜眠时侧卧，肩部裸露于外，受风寒湿等邪气入侵，故多于劳累或变天时发病，俗称“五十肩”“肩凝风”“漏肩风”“冰结肩”等。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”成肇仁遵《金匮》之旨，以黄芪桂枝五物汤为主方，加减化裁。方中黄芪补气；桂枝，芍药通阳除痹，白芍，赤芍共用取二者止痛活血之效；川芎，红花，桃仁活血化瘀，当归活血和血；羌活，片姜黄，葛根、细辛散寒祛风除湿，地龙，丹参，鸡血藤化瘀通络，炙甘草，调和诸药。全方气血兼顾，以调血为主，祛风寒湿邪与温阳通络并重，配伍精当，疗效显著。 临床加减运用：若处于急性疼痛期，辨明属寒，可加制川乌、制草乌通痹祛风止痛；若有肿胀或沉重感时，可加防己、泽泻、泽兰祛风活血利水；若痛甚，可加制乳香、制没药行气活血止痛，亦可加海风藤、威灵仙等通络之品；若有化热趋势者，可加木通、豨签草、忍冬藤等清热通络之品。 ⊙版权声明文章源于网络，版权属于原作者，如有侵权请联系我们删除，谢谢。 |
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