hypoxia教学要求掌握概念：缺氧、发绀掌握常用血氧指标血氧分压、血氧容量、血氧含量、血氧饱和度和动-静脉血氧含量差的概念及其主要影响
因素掌握四种类型缺氧的概念、常见原因及其血氧变化特点掌握缺氧时呼吸系统和心血管系统的变化熟悉氧解离曲线的特点和血红蛋白增多的机制熟
悉缺氧对中枢神经系统的影响和缺氧时组织细胞的代谢变化了解P50的概念了解给氧治疗的病理生理基础缺氧:氧供应不足或利用障碍组织的代
谢、功能和形态结构异常变化掌握O2O2肺血液循环组织细胞肺通气肺换气外呼吸气体在血液中的运输组织换气细胞内氧化代谢内呼吸静脉血动
脉血组织供氧量＝动脉血氧含量(CaO2)×组织血流量(Q)组织耗氧量＝（ CaO2－ 静脉血氧含量CvO2 ）×Q低氧血症：动脉
血氧含量明显降低导致组织供氧不足1.血氧分压（PO2）是指物理溶解在血液中的氧所产生的张力正常值内呼吸功能2、血氧含量（CO2
）是指100 ml 血液实际带氧量，包括Hb结合的氧和血浆中溶解的氧。 正常值动脉血 19ml/dL; 静脉血 14ml/dL取决
于 血氧分压与 血氧容量动静脉血氧含量差（A-VdO2):5ml/dl5ml/dl3.血氧容量（CO2 max）是指100 ml
血中的Hb被氧充分饱和时的最大带氧量 正常值 20ml/dL 取决于Hb的质和量反映血液携带氧的能力4. 血氧饱和度（ S
O2 ）正常值取决于 氧分压 SaO2: 95% SvO2: 70％ SO2＝ 氧含量CO2-溶解的氧 氧容量CO2max
×100％ CO2 CO2max≈ 氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素20406080100氧饱和度%氧分压 (mmHg)p
H↓2,3-DPG↑温度↑CO2 ↑2,3-DPG ↓CO2 ↓pH ↑ 温度↓P50：SO2为50％时的氧分压3050供氧用
氧低张性血液性循环性组织性供氧↓用氧↓缺氧一、低张性缺氧原 因1.吸入气体氧分压过低：大气性缺氧2.外呼吸功能障碍：呼吸性缺
氧3.静脉血分流入动脉第二节 缺氧的类型、原因和发生机制乏氧性缺氧动脉血氧指标的变化PaO2CaO2A-VdO2SaO2CaO
2 maxPaO2CaO2CaO2 maxPaO2CaO2SaO2CaO2 maxPaO2CaO2A-VdO2SaO2CaO2 m
axPaO2CaO2动静脉血氧含量差氧饱和度氧容量氧分压氧含量发绀 脱氧Hb> 5g /d L≥5g/dl缺氧HHbHbO2发绀
≠ 缺氧HHbHbO2HHbHHbHbO2HHbHHbHbO2HHbHbO2HHb正常2.6g/dlHbO2HHb发绀 脱氧Hb>
5g /d L在血红蛋白正常的人，可根据发绀的程度大致估计缺氧的程度。当血红蛋白过多或过少时，发绀与缺氧常不一致红细胞增多症贫血
HHbHbO2正常人缺氧不一定有发绀，发绀也不一定有缺氧缺氧机制AV病人PaO2 ：40mmHgCaO2 ：14mmHg氧向细胞内
弥散速度↓二、血液性缺氧（一） 原因1. 贫血:贫血性缺氧2.CO中毒3.高铁Hb血症 肠源性发绀等张性缺氧4.Hb氧亲和力异常
增高Fe3+不能携氧 Fe2+-O2不能解离 高铁Hb血症 HbFe3+OH二、血液性缺氧（一） 原因1. 贫血:贫血性缺氧2
.CO中毒3.高铁Hb血症 肠源性发绀等张性缺氧4.Hb氧亲和力异常增高血氧变化的特点贫血 CO中毒 高铁Hb血症Hb亲和力增高P
aO2动脉血氧含量动-静脉血氧含量差动脉血氧饱和度血氧容量（三）皮肤粘膜颜色变化1.贫血：苍白2.CO中毒：樱桃红3.高铁血红蛋
白：类发绀或者咖啡色三 、循环性缺氧（一） 原因1. 组织缺血2. 组织淤血（二）血氧变化特点缺血性：苍白 淤血性：
发绀— Q↓ 单位时间流经组织的总血量? ?总氧量?低动力性缺氧 组织的供氧量＝动脉血氧含量(CaO2)×组织血流量(Q)血氧变
化的特点PaO2动脉血氧含量动-静脉血氧含量差动脉血氧饱和度血氧容量四、组织性缺氧（一）原因细胞中毒： 氰
化物 → 氰化高铁细胞色素氧化酶 2.线粒体损伤— 利用氧障碍3. 呼吸酶合成障碍血氧变化的特点PaO2动脉血氧含量动-静脉血
氧含量差动脉血氧饱和度血氧容量皮肤、粘膜颜色变化鲜红色或玫瑰红色 各型缺氧血氧变化的特点低张性 CO2maxPaO2CaO2
SaO2A-VdO2血液性循环性组织性临床上常为混合性缺氧感染性休克休克急性呼吸窘迫综合症第三节 缺氧时细胞的代谢和功能变化（
一）代偿性反应2. 利用氧的能力增强1.无氧酵解增强4.肌红蛋白增加3.红细胞适应性增多（二）细胞损伤1.细胞膜的变化Na＋H2
O K＋Ca2＋细胞肿胀细胞代谢障碍抑制线粒体呼吸功能激活磷脂酶，促使自由基生成，膜磷
脂降解，细胞损伤加重2. 线粒体：代偿性呼吸收功能↑ 严重缺氧→线粒体外生物转化、神经介质的合成↓，线粒体、呼吸功能↓3.
溶酶体：膜磷脂酶活化→溶酶体肿胀、
酶释出 轻度缺氧－代偿 重度缺氧－障碍一、呼吸系统变化（一）代偿性反应化PaO2↓（<60mmHg)第四节
缺氧时器官的功能和代谢变化意义： ?提高PaO2 ?增加回心血量，急性缺氧组织供氧↑血液性、循环性和组织性缺氧呼
吸代偿？（二）呼吸功能障碍呼吸中枢抑制 PaO2↓↓中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭二、循环系统变化（一）代偿性变化1.心输出量缺
氧交感神经兴奋心率↑心收缩力↑3. 血流重分布：保重点作用①乳酸、腺苷、PGI2等使冠脉血管扩张②交感兴奋? 皮肤、骨骼肌
、内脏血管收缩；2. 肺血管收缩 意义：维持肺泡通气血流比例 4. 毛细血管增生：
慢性缺氧三、血液系统变化1.红细胞和Hb增多慢性缺氧：肾脏→ EPO?→骨髓造血加强
2.氧合血红蛋白解离曲线右移→Hb释放O2↑ 2，3-DPG ↑
PO2<60mmHg , Hb 与O2结合受阻，S O2 , 失去代偿意义。Rbc过多，组织血流量?，失去代偿意义 四、
中枢神经系统变化对缺氧最敏感第五节 缺氧治疗的病理生理基础1.去除病因2.吸氧：对各型缺氧都有效，但对乏氧性缺氧和CO中毒最为有效3要注意预防氧中毒：其发生取决于氧分压而不是氧浓度。HbCO不能携氧 O2不能解离HbCO HbCOcococoFe3+不能携氧 Fe2+-O2不能解离 高铁Hb血症 HbFe3+OH |
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