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评点《经方实验录》,葛根芩连汤其二

 经方人生 2023-09-10

诸位无恙,我是白发渔樵。

继续评点《经方实验录》,葛根黄连黄芩汤其二,门人医案。

病人是个婴儿,姓孙,家住厅西路。

初诊

病人满舌生疮,绕嘴唇有纹裂,不能吮吸喝水,一旦喝水就会哭,身体烫,小便少,脉洪而数,时时烦躁不安,大便正常。开了葛根芩连汤加味:

粉葛根(四钱) 淡黄芩(钱半) 小川连(六分) 生甘草(三钱) 灯心(三扎) 活芦根(一尺)

姜佐景解说:

病人父亲孙维翰,是我的朋友。病人就是他的小儿子,还没到两岁,十分活泼可爱,胖嘟嘟的,很像他父亲。小孩每次有点小毛小病,我都能治愈,但我比较忙,所以没时间面诊,往往都是根据朋友的叙述开方。一天,朋友又说他小孩身体烫,咳嗽,口渴,不安等。我就开了辛凉轻剂,药服用了两天,病没好反而加重了,说口舌生疮了,让我去面诊,我答应了。仔细诊查下,我觉得本来应该是葛根汤证,现在化热变成了葛根芩连汤证。葛根汤证为什么会化热加重病情呢?应该是辛凉轻剂不足以担负如此重任的原因。

那么这个姓孙的孩子喝了药以后,是不是就一剂而愈了呢?答案是并没有。第二天病没有减轻也没有加重,维持原状而已。

二诊

口疮用了葛根芩连汤没有用,那么就应该进一步合上承气汤:

粉葛根(四钱) 细川连(八分) 生川军(二钱) 生甘草(三钱) 淡黄芩(钱半) 枳实(钱半) 玄明粉(钱半分冲)

姜佐景解说:

又过了一天,朋友过来说,这次方疗效非常好,喝完一小时左右,就能喝水不觉得痛了,晚上睡眠也很好。早上睡醒,舌疮退了大半,肯吃奶了。我嘱咐药减量再服用,病好了。我才知道大黄内服,效果比冰硼外敷还好,因为两三天前就用过这个散。葛根汤证化热为葛根芩连汤证,葛根芩连汤证化热为承气汤证。我因为一开始误诊了,所以后来急用了承气,不等病人大便闭结,而是在它将结未结之际,用了芒硝大黄等,这是补救之道。我如果一开始就能重用葛根芩连,硝黄就没有上场的机会了。一开始就用葛根汤,也用不到葛根芩连了。追溯源头,还是出在一开始没用对药上。

以前治过一个妇女,舌尖下发出一个白点,逐渐向内溃烂,吃饭就会痛,不能吃咸的,尤其无法触碰热的菜。

我说,这个属于热,应该用白虎汤,服用石膏。病人喝了几天药,白点没有好,胃口反而变差了。病人听别人说,用黄连有效,竟然一剂而愈。我才有所领悟,葛根芩连汤和白虎汤各有擅长专治,不可以混淆用。

曹颖甫评语:

葛根芩连汤既然是用来治疗化热的,服用后无效。那么肠胃燥实就是热病最终的结果,所以姜佐景说承气汤就是进一步的药方。

原文:略

点评:

一、泻心汤

口腔溃疡最容易想到的就是甘草泻心汤,其中有黄芩黄连,姜佐景的那个失败医案,病人口腔溃疡,为啥用白虎汤呢?就没想到用甘草泻心汤吗?

二、婴儿发热

婴儿发热一般积食居多,不怕冷的话,不是首选大黄黄连泻心汤的吗?如果手足烫就是黄芩汤,姜佐景咋又不知道的呢?

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