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熊继柏辨治疑难病经验1.注重兼顾先、后天 对于重症肌无力，早在《黄帝内经》中就对其病机和治疗思路进行了阐述。《黄帝内经》中称重症肌无力这种病为“亸(duŏ) ”,《灵枢·口问》中言：“人之亸者，何气使然?岐伯曰：胃不实则诸脉虚，诸脉虚则筋脉懈惰；筋脉懈惰则行阴用力，气不能复，故为亸。”“亸”也就是全身肌肉无力下垂，四肢迟缓不收的病证。 根据《内经》所言，其病机主要包括两个方面：①胃气虚，胃为气血之海，而阳明主润宗筋，胃气虚则诸脉皆虚，筋脉懈惰；②房劳过度，损伤元气，元气损伤则机体生命活动减退。 在治疗上，需得从先后天两方面着手，既要培补后天胃气，又要温补先天元气，选方如六君子汤、补中益气汤、河车大造丸、鹿胎丸、鹿茸四斤丸之类。 2.注重中州阴阳升降
人体阴阳升降以中焦脾胃的升降为枢纽，脾主升清，胃主降浊。脾胃升降相因，但最关键又在脾土的健运。若“阴阳反作”出现“清气在下，则生飱泄；浊气在上，则生月真 胀 ”，脾气不升、清阳下陷，可导致泄泻、清窍不利、耳目失聪、气虚发热、四肢倦怠等；胃气失降，浊阴上逆，可出现呕吐、反胃、呃逆、胸脘痞闷等。 升清阳，健脾气可用升阳益胃汤、升阳除湿汤、补中益气汤、益气聪明汤；降浊阴，和胃气可用半夏泻心汤、麦门冬汤、橘皮竹茹汤、大黄甘草汤等。以升清阳、降浊阴之法，恢复脾胃正常枢机功能，最终调节机体阴阳，旨在达到“阴平阳秘”的和谐状态。 3. 关于产后病痉 产后病痉虚、实之证皆有，但以虚者为主，以失血过多、营阴耗损、津液亏乏为前提。虚者，因气血亏虚，筋失所养，虚风内动，产后病痉，应首先着眼于“虚”；实者，因气血亏虚之后，又外受风邪所致，或产后创伤，邪毒乘虚而入，致使筋脉拘急而发痉，名曰破伤风。 属虚风内动者，以气血虚弱为主，症见发痉抽搐、面色苍白、心悸自汗、舌淡脉细弱等。治以益气补血、柔肝熄风，方用十全大补汤、傅青主滋荣活络汤之类。 外感致痉者，以风邪为主，症见严重的抽搐强直、发热恶寒、苔薄白、脉浮弦。治以养血祛风镇痉，方用金匮竹叶汤、加味止痉散之类。辨清虚实主次，随证治之。 4.关于炒荆芥针对性的运用 历代医家对炒荆芥都有过论述，对于产后中风病证，炒荆芥的运用更有其针对性。华佗称炒荆芥一味药为“愈风散”，用于治疗产后中风抽搐、口噤、项强；王海藏称其为“愈风汤”，治疗一切失血、筋脉紧急、产后盗汗、产后抽搦；程钟龄在《医学心悟》中也记载：“用荆芥为末，以生姜调服，名曰古拜散，治产后受风，筋脉引急，或发搐搦，或昏聩不省人事，或发热恶寒、头痛目痛等症。” 5.重视病史临床中有时根据患者的症状，结合舌脉，辨证处方却疗效不佳甚至是毫无疗效，一者可能对患者现有症状分析不够准确，以至于治疗的切入点不够精确；二者对患者的四诊资料掌握的不够全面，或者是虽然搜集了全面的四诊资料，但遗忘、漏掉或忽视了某一个细节。病史便是其中的一个重要细节点，有时可能就是辨证论治的一个关键点。对于病史，其实患者往往诉说含糊不清，完全不记得、记不清甚至是隐瞒的情况不在少数，一者需要医生主动去建立医患之间的信任，二者要善于问诊，从患者的字词句之间抓住关键信息，掌握病史，搜集整理筛选关键病情资料，为找准精确切入点做好铺垫。 6.关于胎萎不长 关于胎萎不长者，先要判断其胎存活的问题（可察舌上是否青色、小腹是否有寒冷之感、口中是否有秽气等，借助现代医学技术可听是否有胎心音以及其他影像技术），若胎死腹中，当下死胎；若胎儿存活，当大补精血以挽其生命。 7.对“阴阳之要，阳密乃固”的探讨 “凡阴阳之要，阳密乃固”出自《素问·生气通天论》，这强调了阴阳双方保持相对平衡的重要性，而且突出了阳气在人体阴阳平衡关系中的主导地位和作用。“阴阳之要，阳密乃固”在临证指导上，要把握两个重点，一者阳气致密则阴气固守，人体的阳气致密，则五脏精气得以固守。如果阳气亢张或虚损导致不能致密，则阴气必然失固。二者，阳气致密则体表固护。人体肌表的卫外能力全赖卫阳的固密，阳气致密，既可使人体汗津不随意外泄，又可防御外邪侵袭人体。故在临床治疗上，当大出血时则“血脱益气”；大失津时则“津脱益气”；久失精时则“温摄固精”等等。 8.伏其所主先所因，关键在于求其本9.当归的运用注意事项 当归辛香走窜，对于月经过多、有出血倾向、阴虚内热者不宜使用；此外当归还要润肠通便的功能，故大便溏泄者不宜应用。运用不当，可能会加重出血或腹泻。 10.关于阴缩症 对于“阴缩症”，总结其特点——阴冷如扇，张仲景曾讲过“如扇”，言“妇人妊娠六七月┄腹痛恶寒者，少妇如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其脏。”患者病位在少腹、阴部，与肝相关，肝经循行绕阴器，寒邪伤厥阴之脉，出现胁肋和少腹的拘急。《素问·举痛论》有记载：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血涩脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”熊老在治疗这个病证时选用暖肝煎加附子，效佳，十剂便愈。 11.关于热结旁流 热结旁流者兼具阳明腑实与热泄证候，治疗当遵“通因通用”之法，用大承气汤攻下之。《金匮要略》有云：“下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。”用大承气汤治疗泄泻，若没有实热结聚的确实见症，切不可造次乱用，否则，凡虚虚之戒，贻害匪浅。 攻下之后，还需注意善后调护，尤其要重视固护胃气。大热之病，必灼阴津，老人病泄，易竭胃津。“人以胃气为本”，可用益胃汤滋养胃阴，稍加黄连之类清除余热。 12.心理因素应该引起足够重视
现今各类疾病，大多数疾病都直接或间接与心理因素相关，心理因素既可以导致疾病的发生，也可影响治疗的效果，还可影响后期的康复调理甚至是复发情况。在中医上讲，情志是心理最主要的一块内容，早在《黄帝内经》中就阐述过七情致病，后代历代医家也做过发展阐释。现今社会环境的改变，整个社会和人群的压力（各个年龄阶段）超出古人，所以笔者认为，当下对疾病谱中心理因素的重视程度应该要超越古人，古人已经认识到这方面的影响，现今就应该好好深入研究。现状，虽口中言心理因素，但真正重视者甚少，还有不少认为这是“本末倒置”“避重就轻”“另辟蹊径”。将心理因素作为系统临床研究，总结出成熟治疗思路和方案者更少。笔者认为，为医，对待疾病，对待患者，并无本末之说，“以人为本，以病为标”，凡是挽救生灵，普救含灵之苦者皆为重心。 13.审症是辨治急性杂病的关键 治疗急性杂病审症要真。急性杂病往往症状错综复杂，或虚实相兼，或寒热相杂，或阴证似阳，或阳证似阴，或“大实有羸状”，或“至虚有盛候”。临床辩证需要抓住其中反映实质的症状特点，察其隐微，才能准确把握治疗。临床遇疑难杂症，需辩而又辩，审而又审，察病要的，审症要真，两者切当，才所得宜。 温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ 版权声明：本文源于作者学习《熊继柏疑难病辨治回忆录》总结，图片来自pixabay网，版权归原作者及原出处所有。此文出于学习分享、传播更多资讯之目的，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系，立即处理。 |
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