心理｜依赖型人格障碍自我诊断参考指南依赖型人格障碍（dependent personality disorder）以对他人的过度依赖为主要特
征，行为上表现为对依赖对象过分顺从和依附，沉浸在害怕被拒绝和抛弃的恐惧之中，没有他人强烈的建议和保证时，难以做出日常决定。△图1：
依赖型人格 文筑梦作▉ 问题的提出及标准的选择我最近在百度APP上搜索了“依赖型人格障碍”的相关信息，但发现搜索结果五花八门，不同
文章对诊断标准的解释相差甚远，让我感到十分困惑。为了解决自己的疑惑，同时也为了帮助更多人减少类似的困惑，我决定编写《依赖型人格障碍
自我诊断参考指南》一文，以便大家参考。精神障碍的诊断主要依据三个标准：世界卫生组织的《国际疾病分类第十版（ICD-10）》、美国的
《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》，中国的《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》及《精神障碍治疗规范（2
020版）》。在这里，我将以《精神障碍治疗规范（2020版）》和《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》为依据，带您深入了解
依赖型人格精神障碍诊断的相关内容，让您更全面、更深入地了解这种疾病。△图2：以“依赖型人格”为关键词的搜索结果 文筑梦作▉ 人格障
碍的定义及其分类依据卫健委《精神障碍治疗规范（2020版）》，人格障碍是指人格特征明显偏离正常，并具有稳定和适应不良的性质，同时伴
有自我和人际功能的损害，这种损害不符合个人发展阶段和社会文化环境。人格障碍没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般性过程。通常
开始于童年和青少年期，并长期持续发展至成年甚至终身，因为其适应不良的行为模式难以矫正，仅有少数患者在一定程度上有所改善。儿童少年期
的行为异常或成年后的人格特征偏离尚不影响其社会功能时，暂不诊断为人格障碍。成人人格障碍基本分为以下类型：偏执型人格障碍，分裂型人格
障碍，反社会型人格障碍，边缘性人格障碍，表演型人格障碍，强迫性人格障碍，回避型人格障碍，依赖型人格障碍，自恋型人格障碍，混合型和其
他人格障碍，其他特异人格障碍，非特指的人格障碍。依据《精神病医学名词》，社会功能可通过世界卫生组织（WHO）1978年编订的《社会
功能缺陷筛选量表》（SDSS）测验，包括职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个
人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性10个条目。△图3：人格障碍 文筑梦作▉ 人格障碍的治疗方法依据卫健委《精神障碍治疗
规范（2020版）》，目前尚无治疗人格障碍的药物，但可以通过药物对症状表现进行治标治疗，其主要治疗方法为心理治疗。心理治疗需要在真
诚、共情、积极关注的治疗关系的基础上，提供支持和理解。帮助“求助者”认识人格问题的根源和影响，鼓励改变适应不良的认知和行为模式，促
进人格重建，提高社会适应能力。心理治疗方法在技术上可选用精神分析治疗、认知行为疗法（CBT）、辩证行为治疗（DBT）和支持治疗，形
式上可以是个案治疗、夫妻治疗、家庭治疗、团体（小组）治疗。其中，认知行为疗法是治疗依赖型人格障碍的一线方法。依据《中华人民共和国精
神卫生法》第二十三条 第二款的规定“心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。”△图4：认知行为疗法 文筑梦作▉ 精神
障碍治疗规范（2020版）依赖型人格障碍症断标准卫健委的《精神障碍治疗规范（2020版）》依据的是ICD-10诊断标准。● 诊断标
准1.请求或同意他人为自己生活中大多数重要事情做决定。2.将自己的需求附属于所依赖的人，过分顺从他人的意志。3.不愿意对所依赖的人
提出即使是合理的要求。4.由于过分害怕不能照顾自己，在独处时总感到不舒服或无助。5.沉陷于被关系亲密的人所抛弃的恐惧之中，害怕只剩
下他一人来照顾自己。6.没有别人过分的建议和保证时做出日常决定的能力很有限。如果“求助者”出现三个以上症状，就需要寻找专业资质的医
院进行进一步诊断。● 鉴别诊断1.边缘型人格障碍边缘型人格障碍患者有对被抛弃的恐惧，但用空虚感、愤怒感以及主动诉求来对抗，而依赖型
人格障碍患者采用增加忍耐和顺从行为的方式来处理，其顺从反应、黏着行为更典型。2.回避型人格障碍回避型人格障碍患者对羞辱与拒绝极度担
心，而依赖型人格障碍患者为了寻找并维持与重要他人良好关系，不会从这种关系当中回避或退缩。 依据《大辞海·教育卷》，重要他人是指在个
体社会化以及心理人格的形成过程中具有重要影响的具体人或人群。重要他人可能是父母、教师、同辈群体、偶像等。△图5：精神障碍治疗规范封
面▉ 《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》依赖型人格障碍诊断标准● 诊断标准1.如果没有他人过度的建议和保证，便难以做出
日常决定。例如，上班穿什么颜色的衬衣？出门是否应带上雨伞？2.需要他人为其大多数生活领域承担责任。例如，青少年会让父母决定他们该穿
什么，该与谁交往，该如何打发空闲时间，以及该上那个学校或大学？而成年人通常依赖父母或配偶来决定他们应该在哪里生活，应该拥有什么样的
工作，以及与那些邻居交好？如果是儿童、老人和残疾人的特殊需要，则属于合理要求。3.因为害怕失去支持（或赞同）而难以表示不同意见，但
不包括被报复的现实担心。由于害怕与之疏远，对那些支持和关爱他们的人，个体无法合适的表达愤怒。也不会冒险失去他们寻求指导的那些人的帮
助。4.难以自己开始做一些事情（或项目）。对自己的能力和判断缺乏自信心，但不缺乏动机和精力。由于缺乏自信，他们认为在开始和执行工作
的过程中需要帮助，他们一贯相信别人会比他做得更好。这些障碍让个体确信他们自己无法独立生活，并表现得无能和需要经常性协助。当得到别人
的保证、监督和称许，就可能充分发挥自己的能力。5.为了得到他人的培养（或支持）因而过度努力，甚至甘愿做一些令人不愉快的事情。维持重
要关系的需求，常常导致关系中的扭曲。即使别人的要求并不合理，他们也愿意服从。他们可能做出极大的自我牺牲，或承受言语、躯体或性的虐待
。注意：只有当有明显证据，表明该个体还有其它选择的时候，该行为才可以被认为是依赖性人格障碍。6.因为过于害怕不能自我照顾，而在独处
时感到不舒服或无助。他们会追随那些重要的人，以避免孤独，即使他们对所发生的事情并无兴趣或并不想参与。7.在一段密切的人际关系结束时
，迫切寻求另一段关系作为支持和照顾的来源。例如，情侣关系。因为没有亲密关系，依赖者就会产生无法生活的想法，促使这些障碍个体快速不加
选择的依附于另外一个人。8.害怕只剩自己照顾自己的先占观念。他们觉得，自己是如此全然地依赖于另一个重要的人的建议和帮助，以至于在没
有任何理由证明这种担心的时候，也会担心被抛弃。注意：此担忧必须是过度和不现实的。例如，身患癌症的老年男子搬到儿子家里，这里表现出来
的依赖行为就是合理的。如果“求助者”出现五个以上症状，就需要寻找专业资质的医院进行进一步诊断。● 诊断特征依赖型人格障碍，是一种过
度需要他人照顾以至于产生顺从或依附行为并害怕分离的普遍模式，起始不晚于成年早期。依赖和顺从行为的动机皆在寻求“带来照顾”，源自在没
有他人帮助下无法独立生活的自我感知。依赖人格障碍个体常以悲观、自我怀疑为特征，往往低估自己的能力和资源，可能常自称“愚蠢”。他们把
批评和不赞同作为自己没有价值的证据，并对自己失去信心。他们可能会回避要担当责任的职位，在面临决定时会变得焦虑。社交关系往往局限于几
个他们可以依赖的个体。抑郁、焦虑和适应障碍的的风险性都可能提高。常常与边缘性、表演型、回避型人格障碍并行。如果个体除了符合依赖型人
格的诊断标准外，还符合别的一种或更多种人格障碍的诊断标准，那么所有的障碍都可以被诊断。● 诊断鉴别尽管很多种人格障碍都有依赖的特征
，但依赖型人格障碍可以经由显著的顺从、随从性和缠人的行为与之相区分。依赖型人格障碍和边缘性人格障碍都是以害怕被抛弃为特征，但边缘性
人格障碍个体对抛弃的特征性反应是情感空虚感、暴怒、强烈的要求。而依赖性人格障碍个体的反应则是更多的让步和顺从，以及急切寻找可以提供
照顾和支持的替代关系。表演型人格障碍个体具有对保证和赞同的强烈需要，并可能表现得孩子气和缠人。与依赖性人格障碍的谦恭和顺从不同，表
演型人格障碍个体以公开炫耀及主动要求关注为特征。依赖性人格障碍个体和回避型人格障碍的个体都有感觉自身能力不足，对批评的高敏感性和需
要保证的特征。然而回避型人格障碍个体对羞辱和拒绝的强烈害怕会导致退缩，直到他们被接受。作为对比，依赖性人格障碍个体的模式是寻求和保持与重要他人的连接，而不是回避或从关系中退缩。很多时候个体都会表现出一定的依赖性人格特质，只有当该人格特质缺乏弹性的、适应不良的、持久的，并导致严重的功能受损和主观痛苦时，才构成依赖型人格。△图6：精神障碍诊断与统计手册封面感谢你与我分享这次旅程。再会！（文筑梦作品）（CC BY_SA 4.0） |
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