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导读： 提高基层糖尿病视网膜病变（DR）的防治水平，对减少糖尿病视网膜病变的致残率和致盲率具有重要意义。基层医生应重视健康教育，加强随访筛查，在严格控制血糖、血压和血脂的基础上予以药物干预。 糖尿病视网膜病变的预防v 健康教育 强调常规眼底检查及每年随访的重要性，鼓励患者坚持健康的生活方式，遵循有效的随访计划，进而达到DR早防早治的目的 v 危险因素控制 1） 血糖管理 各类降糖药物均可通过血糖控制达到防治DR的效果，但噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮等）降糖药可能增加糖尿病性黄斑水肿（DME）的发生风险，DME患者应避免应用该类降糖药。 - 血糖控制目标：推荐个体化的血糖控制目标，重视降糖的速度与幅度。
① 据《中国1型糖尿病诊治指南》（2021版），中国1型糖尿病患者血糖综合控制目标： 空腹或餐前血糖 4.0～7.0 mmol/L； 餐后血糖 5.0～10.0 mmol/L； 睡前或凌晨血糖 4.4～7.8 mmol/L。 ② 据《中国2型糖尿病防治指南》（2020版），中国2型糖尿病患者血糖综合控制目标： 空腹血糖 4.4～7.0mmol/L； 非空腹血糖＜10.0 mmol/L。 2） 血压管理 - 推荐用药：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）阻断剂，常见药物包括替美沙坦、缬沙坦、卡托普利等。
- 功能主治：糖尿病合并高血压患者推荐首选RAS阻断剂。可用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风险。
- 血压控制目标：推荐个体化血压控制目标。据《国家基层高血压防治管理指南》（2020版），糖尿病合并高血压病血压控制目标应＜130/80 mmHg。
- 注意事项：不推荐RAS阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防DR的常规用药。双肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠期患者禁用。长期应用可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
3） 血脂管理 - 功能主治：伴有高甘油三酯血症的轻度NPDR；成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症（Ⅱa型）；内源性高甘油三酯血症；单纯型和混合型高脂血症。
- 注意事项：与贝特类药物合用时，可能出现肌肉功能失调和横纹肌溶解症。此外，可能出现胃肠道消化功能失调、转氨酶升高、过敏性皮肤反应等。
v 定期筛查 1) 首选免散瞳眼底摄片筛查，其具有诸多优势：直观；可记录；操作简单；减少进一步检查及治疗费用；可整合远程医疗，提高筛查效率。 2) 但需要注意，免散瞳眼底摄片不能完全替代全面的眼科检查。部分糖尿病患者瞳孔过小和（或）患有白内障时，免散瞳眼底摄片的摄片质量常不达标，应转诊至眼科进一步检查明确眼底情况。 糖尿病视网膜病变的治疗v 内科治疗 1) 羟苯磺酸钙 功能主治：糖尿病微血管病变，包括DR及肾小球硬化症。微血管损伤，伴有毛细血管脆性和通透性增加，毛细血管病，手足发绀。慢性静脉功能不全及其后遗症的辅助治疗。 - 注意事项：严重肾功能不全、需要透析的患者应减量；可能会诱发重度超敏反应（过敏反应或休克）；极少数患者可出现粒细胞缺乏症，此时若出现口腔感染（扁桃体炎）、咽喉痛、肛门与生殖器炎症及其他常见感染症状，应立即停药，并即刻评估血液成分和白细胞血象。该药不影响驾驶和使用机器。
2) 芪明颗粒 - 功能主治：益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证，症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。
- 注意事项：孕妇慎用。服药期间仍需要服用基础降糖药物，以便有效控制血糖。服药期间忌食辛辣油腻食物。脾胃虚寒者，出现湿阴胸闷、胃肠胀满、食少便溏者，或痰多者不宜使用。个别患者服药后出现轻度肝功能异常，或服药期间出现胃脘不适、大便稀溏者，可停药观察。
3) 复方丹参滴丸 - 功能主治：活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛，冠心病心绞痛见上述证候者。用于2型糖尿病引起的Ⅰ期（轻度）、Ⅱ期（中度）NPDR气滞血瘀证所致的视物昏花、面色晦暗、眼底点片状出血以及舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。
- 注意事项：孕妇慎用。过敏体质者慎用。脾胃虚寒患者慎用。如果服药后有消化道反应，建议舌下含服或饭后服用。对于有出血倾向或使用抗凝、抗血小板治疗的患者,应注意监测。
4) 和血明目片 - 功能主治：凉血止血、滋阴化瘀、养肝明目。用于阴虚肝旺，热伤络脉所引起的眼底出血。
- 注意事项：孕妇及哺乳期女性慎用。可能出现恶心、呕吐等胃肠系统反应，也可能出现皮疹、瘙痒等反应。
5) 双丹明目胶囊 - 功能主治：益肾养肝，活血明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型，中医辨证属肝肾阴虚、瘀血阻络证，症见视物模糊，双目干涩，头晕耳鸣，咽干口燥，五心烦热，腰膝酸软。
- 注意事项：服药期间仍需要服用基础降糖药物，以便有效控制血糖。
6) 银杏叶提取物片 - 功能主治：主要用于脑部、周围血流循环障碍。急性慢性脑机能不全及其后遗症。耳部血流及神经障碍。眼部血流及神经障碍：糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年性黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。周微循环障碍：各种动脉闭塞症、间歇性跛行、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
- 注意事项：妊娠期禁用。哺乳期妇女慎用。老年人慎用。
7) 胰激肽原酶 - 功能主治：血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病、周围神经病、视网膜病、眼底病及缺血性脑血管病，也可用于高血压病的辅助治疗。
- 推荐剂量：不同剂型用量不同。注射剂一次10～40 U，一日1次；口服片剂一次120～240 U，一日3次。
- 注意事项：脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。注射剂临用前加灭菌注射用水1.5 ml溶解，肌内注射。口服肠溶片剂时应整片吞服以防药物在胃中破坏。
v 眼科治疗 1) 玻璃体腔内注射抗VEGF药物 适用于威胁视力的DME。活动性或疑似眼部或眼周感染者禁用。可能引起眼内炎、孔源性视网膜脱离、视网膜破裂以及医源性外伤性白内障。可致眼内压升高。具有潜在的免疫原性。可能引起短暂的视觉障碍，影响驾驶或机械操作。 2) 玻璃体腔内注射糖皮质激素 威胁视力的DR和DME的二线治疗，应注意眼内压升高和白内障进展的并发症。 3) 视网膜激光光凝术 - 局部光凝术适用于重度NPDR；全视网膜光凝是治疗PDR的首选方法。初期可因“黄斑水肿”出现短暂的中心视力下降，中心凹意外灼伤可致永久性中心暗点。
- 妊娠会加速DR的发生发展，视网膜激光光凝术可用于治疗妊娠合并重度NPDR和PDR。
4) 玻璃体切割术 适用于无法吸收的玻璃体积血；累及黄斑的牵拉性视网膜脱离；合并孔源性和牵拉性视网膜脱离；致密的视网膜前（黄斑）出血。可致玻璃体积血、视力下降、感染性眼内炎、视网膜撕裂或脱离、白内障等。 总结： 糖尿病视网膜病变是导致成人失明的主要原因，早期干预是延缓疾病进展、减少视力丧失的主要手段。我国幅员辽阔，医疗资源分布不均，基层保健工作相对薄弱。提高基层糖尿病视网膜病变的防治水平，对减少糖尿病视网膜病变的致残率和致盲率具有重要意义。基层医生应重视健康教育，加强随访筛查，在严格控制血糖、血压和血脂的基础上予以药物干预。注重多学科协同管理，把握转诊指征，及时转诊至眼科治疗。
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