湿热下注，先祛湿还是先清热？

​

这是一位老中医看病的医案，从这个医案，我们能理解中医看病的辩症思路，脉络清晰，一起来学习。

如果一个病人湿热下注，体内又有湿又有热，他会宗筋萎软，到底应该先清热，还是先祛湿呢？

先要搞清楚：湿和热，它怎么就下注了？它为什么会导致宗筋萎软？

再去弄明白：应该先清热，还是先祛湿？

1.湿和热是怎么形成的？

湿和热是我们人体所面临的“六淫”之邪——风、寒、暑、湿、燥，火。

✨湿和水差不多，比较粘滞，比较趋下，它还容易伤阳气。

✨热和火差不多，能炎上，能伤津，它容易耗伤阴液。

一般位置在上边，往下流，才叫下注。

思考：湿和热在啥地方形成的？又为什么会下注？

一般讲，湿热产生在中焦脾胃，因为脾胃在中焦，它能运化、受纳饮食和水谷，我们吃进去的冷饮、热饭、肥肉，它都跑到胃里了，如果脾胃堵了，运化不动，就停留在脾胃，有湿有热。

正常情况下，湿和热会被脾运化，通过消化、吸收，变成营养，好东西升上去，浊东西降下来，即“升清降浊”。

不正常的情况下，一是脾虚了，它不能运化湿和热了；二是脾不虚，但湿和热太多了，超出了脾的运化能力。

这两种情况都会导致：湿和热在中焦脾胃 纠结在一起，两股势力“合而为犯”，这个水就不是凉水了，这个热就不单是热气了，而是一盆“热水”，一肚子湿热。“热水”远远没有“热气”好蒸发，湿和热形成并停留在中焦。

2.湿热在中焦形成，又为什么会下注？

湿和热怎么就搞在一起，引起下注了呢？

因为水性是趋下的，不管是热水、凉水，它都是往下流的，它往下就流到肝肾。

它为什么会流到宗筋呢？因为肝脉绕阴器，这是肝脉经过的地方。

他为什么又流到肾呢？因为肾的位置在下面，肾主生殖，肾施二阴，小便的、大便的，管生殖的都由肝和肾把持着。

湿热下注，湿和热跑到肝和肾，就出现的宗筋萎软了，起不来了，或者起来的功能不好了，或者是开始好，中途不好，出现这些问题。

那么这些问题叫医生一看，会说这是湿热下注了。

问：那“湿热下注”治疗的时候，应该是先清热还是先祛湿呢？

​

3.“湿热下注”治疗的时候，应该是先清热还是先祛湿呢？

这个老中医看的病例是 39岁男性，主要问题是宗筋萎软不振，食欲差，胃脘癖，升降不通，四肢困，口干苦，易怒，阴囊潮湿，大便粘腻，小便赤涩，舌质红，舌体胖，舌苔黄腻，脉弦滑，这个病症是典型的“湿热下注”所导致的。

①为什么说是“湿热下注”呢？

首先，食欲比较差，因为湿和热都纠结在胃里，它腾不出位置来消化吸收，他吃进去的饭不能运化，不能够吸收，他就不想吃饭了，而且胃脘癖，闭塞不通，因为他吃的东西消化不了，就堵住了。

另外四肢困，中医讲“脾主四肢”，就是说脾的吸收运化功能好了，我们的四肢就伸展有力；如果脾吸收不了水谷，运化不了气血，那四肢就得不到气血濡养，就困。

②为什么口干口苦呢？

口苦是火的问题，口干口苦是既有水的问题，也有火的问题，既有湿的问题，也有热的问题，热重了才有口苦，就像做米饭，火大，糊了，就发苦。湿气不能正常的运化成津液，津液是濡养我们身体的，津液匮乏，就口干。

正常情况下，体内的水分经过汽化，应该像雾一样吸收上来，喷洒在五脏六腑的表面，濡养五脏六腑，这样机体才生机盎然。

如果说水不能吸收上去，不能雾化，而是一盆“热水”泡在根儿上，那植物的营养供应就会出问题。人体也是如此。虽然有水，仍然干得很，它吸收不了。

另外易烦，易发火，这是一个肝气不舒的问题。因为肝主疏泄，如果说湿热堵了，肝的疏泄功能就不能正常发挥，它就郁闷，易发怒。

③还有阴囊为啥潮湿？

因为湿热是水，水容易往下流，从中焦的脾胃跑到了肝肾，就跑到了阴囊，肝脉绕阴器，阴囊是肾所主。

肝肾合伙值班呢，结果来了一股敌人——湿热，因为水性趋下，此处散热也不快，阴囊就潮湿。

大便粘腻，粘和腻是比较稠的东西，既不是非常的热（偏稀），也不是非常的寒（偏硬），它黏黏糊糊的粘马桶。

小便通行不顺利，所以小便赤涩。

因为有热，舌体比较胖，舌苔黄腻。

脉弦说明有肝郁，滑说明有湿热。

​

中医看病就是这样分析的，辨症的，把病人的症状收集全面，望闻问切，根据中医理论一点点分析，如果连症状都解释不通，那肯定辩症有问题。

通过病情的分析，既然是湿热，治疗原则就是清热祛湿，是应该先清热，还是先去湿？

一般的来讲应该是先祛湿，因为如果没有湿，热应该是一个感觉，是一个气，是一个无形的东西，它和湿纠结一起，就是个有形的东西了。“热”附着在“湿”里面，就好像我们所说的热水，这个热，如果没有这盆水，我们只是感觉到他很热，可能开个风扇一吹，打开窗户一透气，热就能去掉了。

但如果热跟湿搞在一起，它变成了一盆“热水”，那来上一阵风，或者打开个窗户透透气，就不会马上变凉。

因为湿性粘滞，不好消掉！

一般的来讲应该先祛湿后清热，因为祛湿可以去掉“热邪”的“附着体”。

也不一定绝对要这样做。特殊的情况就是热和湿的比例严重的不正常：

热很少，湿很多，那应该先去湿；

湿很少，热很多，那应该先清热。

总体来说要抓主要矛盾。

此外，清热和祛湿的时候要注意，要兼顾到疏肝和健脾这两个问题。

因为脾是运化水湿的，肝的经脉绕阴气，肝的疏泄功能还会帮助脾来运化水湿。

还有体内产生的热与肝有关系，因为肝气郁结了，会生热，我们叫它肝胆湿热。

所以在清理湿热的时候，注意疏肝健脾。

欢迎继续阅读相关文章：请点击链接👇

👉 下焦湿热 中成药  👈

👉 祛湿先健脾，健脾先疏肝 👈

​

本文为读书笔记摘抄，内容仅供养生参考，有病请到正规医院就医。