《老年2型糖尿病慢病管理指南》发布，7大要点不容错过！2023-09-12张泰胜来源：医学界内分泌频道内分泌指南解读 44 条内容 · 5.8 万人看过 一文总结全了！ 2型糖尿病是老龄化常见的代谢性疾病，随着全球老龄化的加剧，我国2型糖尿病的患病率也不断增加。就诊的老年2型糖尿病患者往往会面临多项问题，如基础病繁多、因心肝肾功能不全用药困难、认知功能下降等。而老年糖尿病群体既往无相关的管理指南或共识出台。在这些综合背景下，在多家医疗机构的共同执笔下出台了我国第一部老年糖尿病管理指南。一起来看看此次的亮点吧！ 文中部分等级如下：
▲截图自《中国老年2型糖尿病慢病管理指南》 定义、流行病学及评估 定义：在65岁及以上的老年2型糖尿病均可定义为老年2型糖尿病患者。 流行病学：根据2020年老年糖尿病调查结果显示：我国65岁以上2型糖尿病患者人数占据老年群体的13.5%。（约1.906亿）2型糖尿病是老年糖尿病群体的主要类型。相对于青年及中青年群体，老年糖尿病患者糖尿病症状不典型，以及知晓率、诊断率、治疗率及达标率均不高的特点。以糖尿病并发症或心血管疾疾病为首发表现的现象较为常见。低血糖发生风险高，大多合并有其他系统疾病。 病情评估: 由于老年糖尿病的特殊性，因此对老年2型糖尿病的患者进行基础病情况、认知情况、个人行为活动能力等分为3个等级：良好，一般，较差（B1）：
▲截图自《中国老年2型糖尿病慢病管理指南》 糖尿病的诊断及分型基本同其他指南。65岁以后新发的糖尿病主要以胰岛素抵抗为主，血糖波动小易控制。65岁以前发生的糖尿病由于病程长，老年后易出现胰岛素分泌不足，慢性并发症出现比例较高。 急慢性并发症、合并症及低血糖风险 相对于糖尿病酮症酸中毒（DKA），老年群体因症状不典型，更容易出现非酮症高血糖状态（HHS），预后更差。乳酸酸中毒多见于严重缺氧、心力衰竭与肝肾功能不全的患者。老年也是肝肾功能不全的高危群体，因此肝肾功能不全及夜间重度阻塞性睡眠呼吸暂停的老年2型糖尿病患者使用双胍类药物需警惕乳酸酸中毒。 老年2型糖尿病慢性并发症筛查项目及时间：
在合并症中，老年糖尿病群体风险普遍高于青年、中青年及中年群体，建议筛查如下：
老年群体发生低血糖风险更高，更容易出现无症状低血糖及恶性低血糖。甚至可以以昏迷为低血糖为主要临床表现就诊。 健康教育针对性特点 由于老年群体的信息封闭性、文化程度相对落后等特点，对这部分群体的健康教育也有一定的针对性，指南中建议健康教育的主要特点如下： 1）2型糖尿病的自然进程，临床表现；危害及如何防治急慢性并发症； 2）个体化的治疗目标及生活方式敢于措施； 3）老年2型糖尿病群体的饮食计划、规律运动、运动处方； 4）饮食、运动、口服药、胰岛素治疗方法；规范的胰岛素注射技术； 5）口腔、皮肤护理； 6）自我血糖检测方法、意义、数据记录及保存；低血糖的定义、处理方法； 7）心理健康调节等内容、抵抗不良信息、避免不实信息蛊惑等。 对于要使用胰岛素、促秘剂（磺脲类或格列奈类）等治疗的患者，要加强低血糖的防范、宣传及认知，充分带动家庭成员及基层社区的管理。最终形成患者-家庭-社区-医疗单位健康管理网络（B1）。 生活方式干预（饮食、运动及其他） 饮食干预： 老年群体易出现肌肉减少，同步可出现肌肉力量及骨骼强度降低，骨质疏松，容易跌倒。部分老年2型糖尿病群体代谢下降，运动减少，出现肌肉量衰减，超重或表现为肥胖现象。在保证足量能量供给，适量蛋白质摄入下，可通过积极运动减轻体重，增加肌肉含量。 现阶段「地中海饮食」是最健康的饮食模式之一（B1）。文献中提出：「江南饮食」与地中海饮食类似，饮食中具有较多的淡水鱼虾和豆类、适量蔬菜和水果、适量全麦米和红肉、较低的盐和油，烹调主要使用菜籽油，烹饪方式主要采用清蒸、清炖、白灼等低温处理方法。是符合我国口味的健康饮食模式（B1）。 运动治疗： 由于老龄化存在有肌肉含量下降、骨质疏松等情况。运动中以轻中度运动为主，我国的传统功法锻炼是比较好的方式。老年群体合并基础病较多，运动前需进行综合评估心肺功能、肌肉力量、关节活动与平衡能力后，制定合适的运动方案。餐后可选择轻中度有氧运动，降低餐后血糖。有氧+无氧（抗阻）运动的方式结合更能降低糖化血红蛋白（HbA1c）（B2）。运动前注意防跌倒、防骨折（A1）。餐前适当摄入碳水化合物，避免低血糖。 中医传统功法（B1）： 包括太极拳、气功、八段锦等在内的中式方法可以很有效改善HbA1c及空腹血糖水平。持续锻炼3-12个月治疗效果更明显。 其他生活方式（体重、睡眠管理，烟酒习惯）： 睡眠管理： 老年２型糖尿病患者由于夜尿增多、痛性神经病变、情绪障碍等均可影响睡眠质量。并且，老年、糖尿病均是睡眠呼吸暂停综合征的危险因素，而睡眠呼吸暂停会导致睡眠片段化，影响睡眠质量与血糖控制。建议常规进行睡眠的评估与睡眠呼吸暂停综合征的筛查。 体重及烟酒习惯与其他糖尿病防治指南无太大区别。 心理疏导及治疗： 该方面包括：心理干预，内含有心理健康状况测评及心理咨询：
药物干预 老年糖尿病群体血糖控制及心血管因素需共同控制，不能顾此失彼。不同健康状态的老年群体其控制的血糖及HbA1c范围均有不同。但适当放宽的标准的老年群体需注意血糖过高导致的急性并发症及感染风险（B1）。推荐老年群体血压、血脂及血糖控制标准如下：
▲截图自《中国老年2型糖尿病慢病管理指南》 鉴于老年群体的心血管及肾脏风险，指南中将二甲双胍、胰高素样肽因子-1受体激动剂（GLP-1RA）均为A1等级推荐。钠离子-葡萄糖协同转运酶蛋白受体抑制剂-2（SGLT-2i）、二肽基肽酶受体抑制剂-4（DDP-4i）、α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类均为B1级建议。噻唑烷二酮类（TZD）为C1建议，具体药物表格如下：
▲截图自《中国老年2型糖尿病慢病管理指南》（具体药物使用可详见指南） 在胰岛素的使用上，起始选择以长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、德谷胰岛素等）。建议在晨间注射，减少夜间低血糖风险。与青年、中青年及中年群体对比，老年2型糖尿病患者不应选择复杂的胰岛素注射方案。不主张胰岛素强化控制血糖，在血糖控制稳定后可调整为更加方便的方案继续综合治疗：
▲截图自《中国老年2型糖尿病慢病管理指南》 医院、社区及家庭自我管理 强化对老年2型糖尿病群体的管理，逐步建立社会-家庭-个人一体化的综合管理模式我国糖尿病防控形势严峻，老年２型糖尿病患者知晓率、诊断率、治疗率及治疗达标率较低，常伴见糖尿病并发症或心脑血管疾病。要改变此现状，糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）。2型糖尿病均应接受DSMES，掌握自我管理的知识和技能。 不同的管理之间有着不同的特点及针对，具体如下： 参考文献 共1篇 [1] 中国老年学和老年医学会,老年2型糖尿病慢病管理指南[J],中西医结合研究,2023,15(4):239-253 仅供医学人士参考 |
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