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典型病例1 一位3岁男童因发热一天到社区医院就诊，由于腹部无明显不适而被诊断为“发热待查（上呼吸道感染？）”，并给予常规消炎及对症处理。 不料，输液后患儿出现神志不清，急送往市医院。市医院医生查体发现患儿呼吸心跳已经停止，口唇青紫，双瞳孔散大，对光反射消失，立即予以心肺复苏等救治措施，经过2小时抢救无效死亡。 家长认为是社区医院输液致使婴儿死亡，准备举家返回社区医院追究。市医院急诊医生予生理盐水灌肠取大便标本送检，大便常规示白细胞(++)，红细胞(++)，大便培养发现志贺氏痢疾杆菌生长，诊断为急性中毒性痢疾，患儿死因终于真相大白。 典型病例2 2岁男孩小波，在盛夏的一天上午突然出现高热，体温达41℃，面色苍白，四肢发凉，继而出现全身抽搐，且很快进入昏迷状态。 家人把他送到医院，急诊科医生迅速对其进行查体、输液，并向家人询问小儿病史。得知前一天晚上小波一家在饭店吃了许多生冷食物后，医生立刻用棉签伸进小波的肛门拭取标本送检。检查结果发现大便内有成堆的红、白细胞，确诊为中毒性痢疾。经过一番抢救方告脱险。 小儿的“无声杀手” 众所周知，痢疾是以腹泻、排脓血便等症状为主要表现的病症，但少数痢疾患者并无腹泻的症状，而是以高热、昏睡、惊厥等为突出表现。 那么，既然无腹泻，为何称之为痢疾呢？ 原来痢疾杆菌可以释放一种毒素，这种毒素进入人体血液后可使全身的小血管发生强烈的痉挛，导致人体许多重要器官（特别是脑组织）的血液供应不足，引起急性微循环障碍，而使患者出现昏迷、惊厥等症状。 由于这种毒素引起的微循环障碍进展很快，常在很短的时间内使患者发生休克和昏迷，但此时肠道病变却未形成，因此，部分中毒性痢疾的患者常常无腹泻症状或腹泻发生在全身症状之后（迟发性腹泻）。 在痢疾杆菌中，志贺氏菌的毒力最强，福氏菌次之。志贺氏菌除分泌内毒素外，还分泌外毒素。 这种无腹泻症状的中毒性痢疾多发生于儿童，老年人也可发病。“毒痢”病情发展颇快，患儿常突然高热，有时体温可达41℃以上，并迅速出现神志不清、惊厥，不久便进入中毒性休克状态。少数患儿还伴有恶心、呕吐和腹痛的症状。 “毒痢”多见于2~7岁的小儿，由于小儿的神经系统发育尚不完全，有显著的不稳定性，对痢疾杆菌所产生的内毒素和外毒素反应较敏感，极易出现全身中毒症状及惊厥和昏迷。 根据中毒性痢疾的表现特点，可分为三种类型：以脑部症状为主的脑型；以心血管症状为主的休克型；及兼有上述两种表现的混合型。混合型在三型中最为严重。 “验明正身”断“毒痢” 并非无腹泻症状的高热患儿均为“毒痢”，有些疾病容易与“毒痢”混淆，因此必须注意鉴别。 1.高热惊厥：此症多见于婴幼儿，既往多有高热惊厥且反复发作史，常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退。 2.中毒性肺炎：此种肺炎患儿病前多有受凉史，多伴感染性休克和肺炎症状与体征，胸部CT提示肺部感染。无典型肠道感染的临床表现。粪便（包括肛拭)检查无特殊发现。 3.流行性乙型脑炎：夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑患儿出现中枢神经系统症状需要一个过程，该病极重型患儿出现中枢神经系统症状亦需2~3天，较毒痢时间长。粪便（包括肛拭与灌肠）镜检无异常，细菌培养阴性；脑脊液检查呈病毒性脑炎改变；乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。 4.脑型疟疾：脑型疟疾来自疫区，结合发病季节，以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的临床特征，血片或骨髓片中找到疟原虫可确诊。 5.脱水性休克：主要因频繁吐泻所致低血容量性休克，先有脱水，后发生休克；脱水一旦被纠正，休克即随之纠正。 6.重度中暑：有高温接触史。肛温（肛门测的体温）超高热，皮肤灼热无汗，可伴抽搐、昏迷等神经系统症状，但无定位体征，将患者移至阴凉通风处，病情可迅速缓解。外周血象、粪便与脑脊液检查无异常。 防治“毒痢”莫等闲 夏秋季是痢疾的高发季节，较高的气温，有利于痢疾杆菌的繁殖。一方面，苍蝇可作为痢疾的重要传播媒介，很容易引起痢疾的流行；另一方面，高温天气下，人体排汗较多，体内水和盐分大量损失，以致制造胃酸的原料减少，加上喝水较多，胃酸的浓度较平时低，因此杀菌能力减弱。 再者，高温天气下，人们爱吃生冷蔬菜、瓜果，但多不注意消毒，这就增加了痢疾杆菌进入人体的机会。儿童和老年人的抵抗力较弱，感染痢疾后易发生“毒痢”。 “毒痢”重在预防，主要是把好“进口关”。特别是要关心小儿的吃喝卫生，教育小儿养成讲卫生的好习惯，防患于未然。 “毒痢”的预后，取决于是否早期诊治。因此，当小儿突发高热、嘴唇青紫、头痛呕吐、萎靡不振、抽搐惊厥或昏迷休克时，应及时送其到医院诊治，通过早期诊治，“毒痢”患儿的预后一般较好。 |
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