组织开展药品集中带量采购是党中央、国务院作出的重大决策部署，是协同推进医药服务供给侧改革的重要举措，在增进民生福祉、推动“三医”协同发展等方面发挥了重要作用。在国家推动药品集中带量采购工作常态化制度化的大背景下，如何在提升药品集采管理工作效能的同时，将政策红利传导到医疗机构以激发医疗机构专业技术人员积极性，成为新时期医疗机构面临的考验。新疆医科大学第五附属医院（以下简称新医大五附院）以问题为导向，在药品集采改革方面进行了积极探索。在紧抓领导力的同时，扎实推动执行力，通过实践总结出一套灵活高效的药品集采与医保资金结余留用工作模式，实现药品集采全域可视化管理，有力地促进患者合理用药，降低了患者用药负担，提升了患者满意度。
背景与问题 公立医院作为药品集中带量采购政策实施的主要终端，医务人员是医疗服务的直接提供方，也是医改的主力军。如何调动医务人员参与改革的积极性，是做好药品集采常态化工作的重要前提。对此，除了要建立科学确定、动态调整的医疗服务价格形成机制，更好地体现技术劳务价值外，也要加强管理和考核，通过结余留用等政策，激励医务工作者。而医保结余留用资金该如何发放、考核标准应如何制定，已成为医疗机构持续深化改革面临的重要挑战之一。 现阶段，药品集中采购工作有时在一些医院难以推进和有效实施，主要是存在下列五方面的问题。 一是集采工作虽然整合了医院各部门的力量，但仍缺少高效的联动机制，一些医疗机构内部关于集采落实、任务量分配等工作流程过于陈旧和冗杂，对于药品集采出现的同品种替代、集采药品替换阶段的供应不及时等问题无法快速有效解决。 二是部分医疗机构对于集采政策没有及时彻底消化，导致集采工作在落地时出现诸如缺失任务量分配和结余留用使用的有效依据，缺乏适合本单位的管理办法，缺少切实有效的考核体系作为坚实保障的问题。 三是管理方法缺乏创新性和实用性，管理策略缺少人性化，一些医疗机构对于集采政策宣传、有关任务量分配、集采过程监管、任务量完成情况沟通反馈、目标考核等环节没有形成适宜本单位的管理体系。 四是对于药品集采数据的综合管理混乱，缺乏有效数据分析工具，无法实施药品集采的全程监管和动态监测。 五是医保结余资金使用缺乏规范的科学绩效考核与分配方案，医疗机构普遍存在“发不发”和“怎么发”的疑问，政策红利无法惠及个人，难以调动医疗机构专业技术人员的积极性。 有鉴于此，新医大五附院坚持以人民为中心、以改革促发展、以创新添动力的发展思想，通过边实践边总结，构建了一套灵活、高效、全面，具有流程可视化、数据可视化、目标可视化的药品集采与医保资金结余留用管理模式。在深入落实好药品集中采购工作的同时，建立健全医保结余留用资金激励机制，以持续激励策略全方位调动医务人员积极性，在促进合理用药的同时，更好地保障人民群众病有所医、医有所药、药有所用。 以领导力为牵引，推进管理可视化 一是构建九部门联动机制，强化管理效能。新医大五附院党委牵头构建包括医保、医务、药学、临床等在内的九部门联动机制，组建联动组（见图1）。各部门集中学习《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》等政策。出台《新疆医科大学第五附属医院关于执行国家组织药品集中带量采购工作方案》，明确各部门工作职责并坚决执行，细化各科室考核指标并紧抓落实。通过实践磨合各部门的协作能力，提高各部门决策水平和组织协调能力和应急处置能力，进一步深化集采工作。  二是依托药事会，发挥专家治院作用。新医大五附院以问题为导向，借助根因分析和PDCA工作法，建立“金字塔式”管理、“三色”管理和专项管理“三管齐下”的创新管理模式。首先，依托本院药事管理与药物治疗学委员会对药品集采进行“金字塔式”管理，对于整体情况进行阶段性汇报；对于未完成情况采用聚类分析，找原因想办法；对于疑难问题，科学设计回顾性或前瞻性研究方案，群策群力解决问题。其次，采用“三色”管理模式监测具体品种的完成情况，对于集采促进临床合理用药，取得正向结果的标注为绿色；对于集采药品需要替换的、集采药品和现有品种包装规格不一致的、集采和国谈药品重叠等问题标注为黄色；对于集采药品或替代品种缺货等问题标注为红色。针对未完成集采计划的品种及时进行根因分析，并加强临床沟通反馈。最后，实施专项管理，集中临床药师优势力量，对使用频率高的抗菌药物、慢性病药物、既是集采又是国家基本药物等药品进行品种分析和追踪管理，形成系统全面的专项点评和反馈，保障药品集采工作的顺利推进。 三是建立健全激励机制，提供支撑和保障。积极学习贯彻国家、自治区、乌鲁木齐市有关政策精神，明确结余留用资金是对医疗机构积极参与集采改革、积极使用中选药品节约药品费用的奖励，合理使用结余留用资金对于体现药学人员服务价值和改革红利的传导至关重要。新医大五附院建立健全医保结余资金激励机制，做到医保结余资金分配方案有支撑、有源头、有依据。
以任务为导向，推进落地可视化 一是宣传培训点面结合。新医大五附院联动组定期组织集中学习，深刻领会集采政策，并依据本院自身情况，及时出台药品集采与医保结余留用管理工作办法，为落实集采提供支撑和保障。同时，面向集采药品使用和管理人员组织多点、多面、多维度的宣传和培训，有效贯彻政策，进一步提升意识，助力完成集采药品任务量。 二是柔性分配集采任务。充分发挥临床药师优势，采用网格化管理全新赋能，将全院31个临床科室划分为9大网格，药学部9名临床药师每人负责1个网格，每网格覆盖3—4个临床科室。临床药师在政策宣传、任务量分配、集采药品替代、工作实施、问题反馈沟通等方面为相应临床科室提供全方位的协调保障，确保问题在哪里药师就到哪里，切实做到科室化网格、管理进网格、服务在网格，专业化推进药品集采工作。从政策背景、导向指引、细节监测、分配依据和奖励机制五个方面制定集采任务分配书，积极落实国家、自治区及省际联盟集采中选结果。在制定任务量时，遵循“帕累托定律”和“倾向专科原则”，将任务分解至各临床科室。一方面，统计全院各科室某药物既往实际使用量，将使用量较多的科室作为指标科室；另一方面，根据不同药物的专科使用特点，将专科用药情况与集采品种交叉对比，以确定各临床科室可完成的任务量。 以质量为抓手，推进实施可视化 一是采集数据透视可见。由于药品集采批次不断增加、涉及品种较多、缺少品种监测的有效工具，新医大五附院药学部通过实践总结出通过“一图”实现“两点”“三化”的数据管理模式。“一图”即基于EXCEL软件的数据透视图功能，实时动态监测集采药品数据；“两点”即透视图具备数据字典兼容性强的特点和易于基层推广普及的特点，能够破除信息孤岛；“三化”是通过透视图可以构建出可视化、经济化和标准化的药品集采数据管理模式，大幅提高集采工作效能。 二是加强中选药品的合理使用。一方面，严格处方审核和处方点评，加强医师宣传培训，针对集采药品生产厂家、包装以及规格的变化，制作看似药品、听似药品、多规药品的宣传展板；另一方面，组织开展药品临床综合评价，监测药品不良反应并及时上报，促进科学合理用药，保障患者用药安全。 三是注重沟通溯源留痕。在药品集中采购工作推进过程中，新医大五附院坚持以目标为导向，强化沟通意识，借助钉钉等信息工具，开展集采报量沟通、任务量沟通和未完成情况沟通，在每一个沟通环节都做到有痕迹、可溯源、能汇总，真正实现集采工作开展前、中、末三端的全程反馈沟通，扎实保障药品集采工作的实施。 以激励为支撑，推进持续发展可视化 依托国家和自治区相关政策，新医大五附院探索出医保结余留用激励方案，科学分配结余资金。遵循“公平公正、多劳多得、优劳优得”的分配原则，根据各部门岗位职责及工作量确定考核标准，提出“权重赋分、双量并举、分效等额”的理念，设计完成科室分配绩效测算公式；同时设置“三因素三水平”，从岗位、考勤、任务完成情况三个因素和集采工作推进贡献、任务量达标责任及学科建设三个方面进行综合考核，最终出台院内医保资金结余留用使用办法，实现医保结余资金的专款专用，真正让政策红利惠及医疗机构和医务人员，激发医疗机构专业技术人员的积极性，更好地促进合理用药。 在分配结余留用资金时，新医大五附院按照6:3:1的比例，将资金分为三部分。 一是60%的结余留用资金用于对集采药品处方使用人员（临床科室）的考核奖励。各临床科室分配比例根据集采药品任务完成情况、合理用药情况进行计算或赋分，分配相应医保资金结余；各科室可根据人员岗位、考勤、学科建设、药品集采工作完成质量进行综合考核分配，不建议直接与药品开具量挂钩，实现促进合理用药的目的。 二是30%的结余留用资金用于对药学人员的考核奖励。药学部作为药品集采工作主要牵头与管理部门，从药品报量、签订三方合同、采购、养护、事前审方、处方点评，到任务量完成情况监测、安全性监测等等，全程化参与药品集采执行及管理。在药学部内可根据岗位、考勤、学科建设、创新及解决关键问题贡献值、药品集采工作完成质量进行综合考核分配，体现药学人员价值，让改革的红利充分传导至药学人员。 三是10%的结余留用资金用于医疗机构各行政职能部门的推进奖励。包括医保办、医务部、财务科等参与部门，激励各部门相互配合，共同落实好药品集采工作。 为了体现公平公正，多劳多得，各临床科室奖励绩效=科室考核得分×每分值绩效。科室考核分值和每分值绩效计算公式见图2。  以某高血压用药为例，在一批集采中，某科室有15个品规的任务。在完成集采约定采购量方面，第一个品规任务量8000，实际完成量7545，第二个品规任务量2346，实际完成量3217，第三个品规任务量11245，实际完成量9827……第十五个品规任务量3421，实际完成量1876。在其余四方面，该科室均为满分。其科室考核分值=[（7545/8000 2346/2346 9827/11245 … 1876/3421）×40/15] 10 20 20 10=97。 根据统计得出第一个品规全院总完成量30000，医保结余留用绩效12300元，第二个品规全院总完成量69827，医保结余留用绩效45317元，第三个品规全院总完成量73209，医保结余留用绩效24673元……第十五个品规全院总完成量95621，医保结余留用绩效35467元。该科室每分绩效值=（12300/30000×7545 45317/69827×2346 24673/73209×9827 …… 35467/95621×1876）/100=632.13元/分，故该科室完成该批次集采任务所获得医保结余留用总绩效为632.13×97=61316.61元。 通过本项工作的实施，促进了新医大五附院合理用药，更好地调动了医务人员积极性，促进集采工作在医院落地。同时，在实践中历练了药学队伍，强化了科室药师的责任感和凝聚力，进一步增强了药师的职业归属感。
双管齐下，持续落实药品集采落地 下一步，新医大五附院将在总结现有工作经验的基础之上从两方面着手，持续落实药品集采工作在医院落地。 一是持续引入更先进的方法和管理理念，搭建适合本院应用和发展的药品集中采购工作流，一方面以6S精益管理法加强国家集中采购药品的质量监督与管控，采用5W2H分析法寻找执行力细化实施的关键点，促进药品集采落实的力度和准度；同时，通过构建EFQM卓越质量模型，从战略和策划、合作关系与资源、患者满意度、药师满意度、医生护士满意度、社会影响等多方面不断推进自我评估和计划改进，强化集采任务实施的过程管理，以EFQM模型得分作为管理成效的体现。另一方面，借助SWOT矩阵分析法开展国家集中采购药品工作的阶段性总结，取长补短，已形成持续发展的良好趋势。 二是增强信息化建设，与院内信息科、信息公司等合作开发集采任务量实时监测系统，对各批次任务药品的消耗量和余量进行动态监测，确保及时掌握任务完成进度，便于做出灵活调整。同时，开发同品种替代管理监测模块，与医院药品采购、药库管理等系统实现串联，在完成集采任务的前提下减少对现有品种造成的影响。此外，开发短缺药品预警模块，与医院HIS系统和药品物流等系统联合，一旦出现药品短缺的情况，系统会向工作电脑和管理员移动终端上发送预警提示，帮助医院及时发现药品短缺问题，保障人民群众用药。（ZGYB-2023.05） 原标题：突出流程管理 优化激励机制 构建全域可视化的药品集采与医保资金结余留用管理模式——新疆医科大学第五附属医院的探索与实践 作者 沈静、居博伟、马祖文、董旭南 新疆医科大学第五附属医院  ，右上点【···】分享好文，赠人玫瑰，手留余香，感谢同仁！！ |
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