指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。但对妇女生殖健康有一定影响。适应症：妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证,患有某种严重疾病不宜继续妊娠。禁忌症：生殖道炎症;各种疾病的急性期;全身情况不良,不能耐受手术;术前两次体温在37. 5°C以上。③实验室检查包括阴道分泌物常规、血常规及凝血方面检测;④目前静脉麻醉应用广泛,应由麻醉医师实施和监护,以防麻醉意外。⑤妊娠≥10周的早期妊娠应采用钳刮术;该手术应先通过机械或药物方法使宫颈松软,然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。由于此时胎儿较大、骨骼形成，容易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。⑥流产后做好避孕宣教,告知流产的利害关系,立即落实避孕措施,避免再次意外妊娠。出血：妊娠月份较大时容易出血量多。可在扩张宫颈后,宫颈注射缩宫素,尽快取出绒毛组织。吸管过细、胶管过软或负压不足引起出血,应及时更换吸管和胶管,调整负压。注意种植在瘢痕部位的妊娠，避免漏诊。子宫穿孔：手术时突然感到无宫底感觉,或手术器械进入深度超过原来所测得深度。提示子宫穿孔,应立即停止手术。穿孔小,无脏器损伤或内出血,手术已完成，可注射子宫收缩剂保守治疗,并给予抗生素预防感染。同时密切观察血压、脉搏等生命体征。若宫内组织未吸净,应由有经验医师避开穿孔部位,也可在超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大有内出血或怀疑脏器损伤,应剖腹探查或腹腔镜检查,根据情况做相应处理。人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激;使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。发现症状应立即停止手术,给予吸氧,一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.5 ~ 1mg静脉注射。漏吸或空吸：施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育,称为漏吸。常见于子宫畸形、位置异常或操作不熟练引起。一旦发现漏吸,应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术,称为空吸。术毕吸刮出物肉眼未见绒毛,要重复妊娠试验及超声检查,宫内未见妊娠囊。诊断为空吸必须将吸刮的组织全部送病理检查,警惕异位妊娠。吸宫不全：指人工流产术后部分妊娠组织物残留。手术后阴道流血时间长,血量多或流血停止后再现多量流血,应考虑为吸宫不全,血或尿hCG检测和超声检查有助于诊断。无明显感染征象,即行刮宫术，刮出物送病理检查。术后给予抗生素预防感染。若同时伴有感染,应控制感染后再行刮宫术。感染：可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等,予抗生素治疗,口服或静脉给药。羊水栓塞：少见,往往由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放,为羊水进入创造条件,即使并发羊水栓塞,其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。治疗包括抗过敏、抗休克等。远期并发症：有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。
用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。目前临床应用的药物为米非司酮和米索前列醇。①早期妊娠 ≤49日可门诊行药物流产;>49日应酌情考虑,必要时住院流产;②本人自愿,血或尿hCG阳性,超声确诊为宫内妊娠;③人工流产术高危因素者,如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形;④多次人工流产术史,对手术流产有恐惧和顾虑心理者。
①有使用米非司酮禁忌证,如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史;②有使用前列腺素药物禁忌证,如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等;④其他:过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。②必须在医护人员监护下使用,严密观察出血及副作用的发生情况;③注意鉴别异位妊娠、葡萄胎等疾病,防止漏诊或误诊;④出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用。极少数人可大量出血而需急诊刮宫终止妊娠;⑤药流后需落实避孕措施,可立即服用复方短效口服避孕药。
|
