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可以为狼疮患者省下一大笔钱的门特,手把手教你怎么办!

 冬天惠铃 2023-09-14

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要办理门特,拿着一堆材料却不知从何处下手,在医院里晕头转向的跑,最后却被告知材料不齐全,真真是让人“上火”。今天,互助君便来为你排忧艰难,门特办理,不再话下。

办门特,省钱!

门特是“基本医疗保险门诊特殊病种”的简称,门诊特殊病是指可以门诊治疗不需住院,但需要长期依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。系统性红斑狼疮就属于这样一种门诊特殊病,长期用药治疗以及检查,对于狼疮患者而言治疗费用是一项巨大的压力。

那么办理门特的作用是什么呢?简单来说,就是报账。传统的概念是住院费用才能报销,门诊费用需要自付或是使用个人账户支付。但是办理了门特之后,门诊费用就可以像住院费用一样按比例报销了,并且报销比例和住院是一样。当然了,门特也有自己的起付标准,按购买医保的方式以及医疗机构级别的不同,起付标准也不一样。

门特办理有门槛

并不是所有的患者都能进行办理,门特办理也有它的“小门槛”,只有门诊特殊病种涵盖范围才能有“资格”进行办理。

门诊特殊病种包括:包括冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰肝竭、慢性肾功能不全等21种疾病。

温馨提醒:由于患者医保类别不同,各个病种的认定标准也不同,在具体办理门特的时候请咨询医院工作人员。

正常情况,被确诊为系统性红斑狼疮的蝶友算是跨过这道小门槛,接下来就到了办理这一步骤,这也是对患者来说最为复杂的程序,对于狼疮患者来说掌握这道程序对后续的检查治疗都带来了便利。门特办理通常会遇到以下几点常见问题:

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1

需要哪些办理材料?

  • 医院就诊卡、患者本人的社会保障卡及身份证

  • 门诊病情证明书以及相关检查报告

  • 《基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》、两张1寸近照。

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要到哪里办理?

通常来说门特办理处一般设在门诊大厅,通过挂“门特登记号”,根据挂号条上标注的科室及医生的信息提示,进行门特注册登记。

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要怎么办理?

蝶友们可在定点医疗机构完成“四步走”:一备资料、二挂号、三审核、四记账,具体步骤如下:

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(1)领取申报审批单(医保定点医院大厅窗口)

(2)挂号到风湿免疫科就医、完成相应的检查、化验

(3)填写门特登记表

(4)医生签字门特登记表

(5)参保单位盖章(携带填完的门特登记表及相应的检查、化验结果及病历)

(6)医保经办机构办理审批(注意:“门特”审核三个月为一个周期,周期内不得新增、更改病种。治疗方案若有变更,需由医生系统上更改后并进行变更审批,并按医保政策报销)

(7)缴纳预交金、记账(蝶友们须按审批方案缴纳预交金,审批周期内购药、检查均采取记账方式,注意不再需要到门诊收费处缴纳现金,否则不予报销)

(8)通过后次月可享受相关待遇

线上门特办理经验分享:

@觅健APP觅友

坐标:山东省青岛市

医院:青岛大学附属医院

地位:三甲,一共四个院区,根据就近原则申请,申报成功,四个院区通用享受门特待遇。

费用:一年慢病门诊上线报销就是3000块钱。

准备材料:

身份证正反面的图片,社保卡的正反面图片。

最近一次的出院小结,入院记录,确定狼疮指标的关键化验单:比如什么抗体啦,风湿几项等等,根据你自己的情况来,肝肾功啦,最好全一点,省的审批不过还要被打回来补正。

切记,有条件的扫描,拍照也可以但是一定要拍清楚呀!工作人员也是用肉眼审核,拍不清楚,他们也很麻烦的,不容易通过。

准备好上面的材料以后,就开始关键的一步啦。   

搜索公众号青岛医保,依次按照图片点击。

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左右滑动查看图片

定点医院根据就近原则,还有你自己喜欢常去的医院,自己选择一个。报销的费用都是一样的,就是一年上限3000块钱。所以根据自己的实际情况来。

文章作者:觅健红红

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