小青龙汤证原文40条： 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。原文41条： 伤寒
心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服药已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。原文40、41条提要： 太阳伤寒兼里饮证证治（一）分 析
伤寒表不解—— 表实证仍在心下有水气—— 素有里饮外寒引动内饮，水寒相搏，以水饮为主。病 机
水 饮犯胃——干呕犯肺——咳喘趋于肠—— 或下利停蓄下焦—— 或小便不利阻碍气机—— 或噎主
证次 证此外，条文中尚列有三个证是本条文中的难点。药 前不渴（41）症状病性（寒证）或渴症状水饮内停，气
不化津渴而不欲饮，不多饮“渴”较“不渴”示里饮更甚。 不论哪种情况，均须结合主证进行分析判断。药 后服汤已渴里饮已解，
病情向愈；过服辛温之品，化热伤津。（二）治疗解表化饮，温化寒饮。以小青龙汤为主方。细辛干姜法夏五味子——敛肺止咳麻桂芍——解 表
和 营 卫炙甘草——补中和药散寒化饮止 呕肺胃寒饮证。仲景每每姜辛五味相配，一收一散，则喘止。（三）鉴 别大青
龙汤证小青龙汤证具有表实证的病机和主证。兼里热—— 不汗出 而烦躁解表兼里饮—— 咳喘呕化饮鉴别1：鉴别2：咳喘桂枝加厚朴杏子汤小
青龙汤麻黄汤麻杏石甘汤（四）应 用1、哮喘、流感、过敏性鼻炎；2、无 表证亦可用（1）解表化饮，以化饮为主；（2）方中虽有麻桂
，但取麻黄平喘，以桂枝降冲逆。 从《金匮·痰饮病篇》，仲景用本方治溢饮、支饮咳喘不得卧可据。3、除原文脉证之外， 结合临床，在望诊
方面，须注意以下六个方面。（1）水色： 寒饮患者，面色可见青紫或黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳气。（2）水斑： 有些患者因寒
饮阻滞，营卫气血运行不利，面部出现对称性色素沉着。（3）水气： 有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。（4）痰多
： 原文仅提到咳喘，从临床上来看，寒饮射肺，每每伴有痰多。痰的特征量多；白色泡沫样，落地成水，或鸡蛋白样、半透明。（5）下虚者
忌用： 用之动冲气； 若下虚而喘甚，可改用茯苓桂枝五味干姜细辛汤。（6）本条侧重寒饮之证治，但水饮日久化热，成寒热错杂、虚实
相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥草、天竺黄、桑白皮等。医案选录： 黄某，男，
74岁，香港同胞，业医。咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月。自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治
疗，服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻
滑，脉浮略数。辨证：水饮素蓄，风寒外束； 治则：散寒蠲饮，宣肺平喘； 方药：小青龙汤加减。 炙麻黄、桂枝各10克，干姜、炙甘
草各6克，细辛3克，五味子、法夏、白芍、北杏仁各12克，苏子15克。谢谢你的支持，再见！ |
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