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--病案-- 经先生，38岁，肥胖，三甲医院诊断：重度肺动脉高压，房颤，心衰等。 经先生因反复心悸胸闷、气促、活动困难，除西医强心、利尿等药物外，长期服用中药“五苓散、真武汤”等温阳利水方剂，效果欠佳。2021年6月因症状加重伴双下肢及阴囊浮肿，端坐呼吸，遂到三甲医院急诊，予抗感染、降肺动脉压、利尿、控制血压等治疗症状稍好转，后规律服用地高辛控制心室率，呋塞米片利尿，安立生坦片降肺动脉压治疗。后呋塞米等利尿药效果逐渐变差，患者自觉胸闷、气喘、浮肿日趋加重，遂于2021年7月寻求福建中医药大学附属第二人民医院中医诊治，就诊时家属陪同，倚靠搀扶进入，由诊室门口行至座位气促明显，胸闷心悸、全身浮肿，大便日行2 次，质粘，小便少，舌红苔腻脉促。追溯病史患者体重于1年间增加40-50斤，（一年前体重250+斤，近期体重296斤）。 西医诊断：肺动脉高压 中医诊断：喘证 治法：宣畅三焦，通利水湿 方药：三仁汤合苓桂术甘汤加减 薏苡仁 杏仁 豆蔻 姜半夏 桂枝 黄芪 人参 茯苓 白术 猪苓 车前子 益母草 黄芩 葶苈子 大腹皮 路路通 X7剂 01 随诊经过 复诊时 ，家属搭手进入，患者精气神明显恢复，气促胸闷好转，水肿较前消退，下肢仍有凹陷性水肿。症状好转，效不更方。 四诊后 ，已治疗一月有余，复查腹水定位彩超提示右下腹积液最深处由4.16cm减至2cm。体重下降至234斤，减少约30公斤，病人胸闷气喘症状明显缓解，可自行就诊，不需陪伴搀扶。 随诊 ，就诊至今，两年有余，病情稳定。 02 严师诊疗思维 严师在治疗上强调扶正祛邪，主要以大量黄芪、人参等药物扶助正气，根据疾病病机随症加减。肺动脉高压病情发展迅速，致死率、致残率高，西医方面主要是以扩张肺血管、对抗血管重构，内皮受体拮抗、改善血流动力学等。多数中医医生则陷入惯性思维多予温阳补肾治疗，该患者来我院时已出现口干、大便粘等热像，饮从热化，故严师在扶正基础上选用三仁汤为底方宣上、畅中、渗下，加用清热、利水、活血等药物，以理三焦，使其水饮通利，邪去正安，气血自通，气喘得平。 严桂珍教授为福建省名中医，从医临床50余载。对于呼吸系统的常见病、多发病诊治具有丰富的经验，尤其擅长运用中医辨证思维治疗呼吸系统的疑难疾病，对肿瘤的中医药治疗有独特的见解。 供稿：郑家勇 编辑：李大治 审校：王春娥 审核：王世聪、陆顺意 |
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