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膏剂以剂型为名，属于中医大家庭中的丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一，主要有膏方、硬膏和软膏等。其中，硬膏和软膏是外用制剂，古代称为“薄贴”。膏方是内服制剂又称膏滋药，有滋补强身、抗衰延年、治病祛邪的作用。 膏方是将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加糖或蜂蜜或阿胶等辅料收膏，制成比较稠厚的膏状物。其外形凝而不固，口感滑腴。一料好膏方当“色黑如漆”“光亮如镜”。膏方可因人施治，具有个体化治疗的特点，在改善口感的同时又能照顾全面。因其有效成分含量高，作用持久且稳定，体积小，易于携带，易于服用和口感好而广受群众欢迎，成为目前较为常见的补益佳品。 那么，膏方的历史、作用和禁忌有哪些呢？在接受记者采访时，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、黑龙江中医药大学教授李敬孝指出，作为一种历史悠久的传统滋补良药，膏方有着极强的养生保健功效，但我们也要对膏方一分为二，有正确的认识和认知，才能合理进补，少走弯路。 历久弥新传承千载 李敬孝介绍，膏方在《黄帝内经》《五十二病方》《伤寒杂病论》《诸病源候论》等著作中均有提及，由大乌头煎、猪膏发煎等为雏形，复经晋、唐、宋以内服为主剂而发展至今，已逐步进入成熟阶段。 新中国成立以来，膏方得到了新发展。首先体现在膏方数量大增。一些历史悠久的中药店，如北京同仁堂、杭州胡庆余堂、上海雷允上、童涵春堂、蔡同德堂等均有自制膏滋药，如首乌延寿膏、八仙长寿膏、葆春膏、参鹿补膏等，制作方法皆有其独特之处，临床应用广泛，在国内外都享有一定声誉。还有许多擅用膏方的著名医家，他们均有配制和使用膏滋防治疾病的经验体会。如秦伯未，在运用膏方上卓有成效，蒲辅周在调理慢性病时，喜用膏丸缓图，临床治验甚多。近代名家丁甘仁、颜德馨等亦擅长以膏论治，颇具特色和影响。1984年上海中医药大学附属龙华医院率先开设膏方门诊，开始膏方个性化定制。如今，膏方的发展如火如荼，方兴未艾。近几年，江浙沪、广东等省市的膏方养生热潮持续升温。北京、天津、河北、山东、辽宁、吉林、黑龙江等多地也陆续开始定制膏方，呈现“北进西移”的总趋势。 补虚疗疾首重三辨 著名的现代中医学家秦伯未在《膏方大全》中曾明确指出“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，诠释了膏方之本。李敬孝解释，膏方作用包含“救偏却病”的双重作用。“救偏”，救阴阳、气血、营卫之偏，即补虚；“却病”，祛除病邪，即疗疾。因病致虚、因虚致病，可用膏方；慢性、顽固性、消耗性疾患，亦可用膏方调养。所以不同于其他补药、补方，膏方有着补中寓治、治中寓补、补治结合特点，集进补、调理、治疗、康复于一体，既能“补虚”，又能“疗疾”，是整体调理、个性化治疗的最佳方法。 在开具膏方的过程中，李敬孝强调三辨诊法，即辨病、辨证和辨体质。 辨病：识别疾病是对疾病发生和发展整个过程的纵向了解，有助于识别整个疾病过程中潜在的病理变化，有利于对患者身体情况做总体恰当把握，有助于后续的遣方用药。临床上，膏方适宜调治慢性病，五脏疾患均有涉及，如慢性支气管炎、高血压病、冠心病、糖尿病、慢性肠胃炎、慢性肾炎、骨性关节炎、贫血、男女不孕不育及术后产后的恢复等，调备此类膏方宜遵循治养结合的原则。 辨证：辨识证型是在中医理论的指导下，运用传统中医的思维模式，收集临床资料，通过四诊合参，进行归纳整理得出的综合性评价，是对疾病全过程中某一阶段的横向认识。临床上，同种疾病的不同证型，膏方选药亦有不同。如同为妇科月经病，症见月经后期、血量少。若证属精血不足，宜滋补脏腑、调理血行，膏方可以枸杞子、熟地黄、桑椹子、酒黄精等中药为主，并配伍川芎、香附等行气活血药。若证属阳虚寒凝血瘀，宜温通经脉、助阳化气行血，膏方可以菟丝子、桂枝、盐仙茅、盐巴戟天、淫羊藿等中药为主，并配伍桃仁、红花等活血祛瘀药。而对于月经病兼有感冒发热等症时，无论何种证型均不宜服用膏方。 辨体质：中医体质辨识，即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异的手段，从而制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，进行“因人制宜”的干预。膏方配制用药亦需遵循此法则，通过个体化给药处方，按照一人一方、一人一锅给予单独加工制备，既满足了中医临床用药辨证施治的需要，又符合有效和安全使用药物的基础，是膏方处方的重要参照体系。如体质辨识为中老年的气血不足患者，经常服用膏方不仅能补益气血，还可延缓衰老、益寿增年。 膏方虽好莫忘禁忌 “膏方虽好，但绝非人人皆宜，更不是怎么服食皆可，其中有很多禁忌。”李敬孝强调，在使用膏方时，首先要注意安全，保证疗效，必须重视禁忌问题。用药禁忌，除了药物配伍中的“十八反”“十九畏”等外，还有补膏用药禁忌、妊娠用药禁忌和服药期间禁忌等三方面。 补膏用药禁忌 因老年病患者虚证为多，故补膏较为常用，在具体应用时，应注意以下几点。 防止“闭门留寇”：在外邪未尽的情况下，不要过早应用补膏，以免留邪为患。必要时可在祛邪药中加入补益之品，以达到扶正祛邪、攻补兼施目的。与此同时，补益莫与气血为难，应避免一味呆补，而不注意气血流通的倾向。 防止“虚不受补”：对于一般慢性虚证病人，只能缓缓调养，不宜骤补。可于补益膏方中，酌加助运之品，以免滋腻呆胃之弊。 防止“损阳耗津”：阳虚有寒忌清补，以免助阴损阳；阴津亏损忌温补，以免助火伤阴。 妊娠用药禁忌 妊娠期间，因某些药物具有滑胎、堕胎的流弊，往往可以造成流产的后果，因而在临证时要留心药物的选用，注意妊娠禁忌。 服药期间禁忌 首先是忌口。为了达到治疗目的，服药期间要求病人忌食某些食物。如服人参膏时忌服萝卜；服首乌膏时忌猪、羊血及铁剂；服滋补性膏方时，不宜饮茶。一般服药期间，应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。 二是合理服用。“一药一性，百病百方”。各种膏方，功用各有千秋，但无论是哪种膏方，只可医治一定的病症，而不能通治百病。这就提示，补膏绝不能乱用，用错了，有害无益。对于一些阴阳俱虚、气血不足、数病同发的状况，诊治时必须仔细观察分析，谨慎选方，合理用药，以获佳效，切忌盲目开方投药，乱补错补。（衣晓峰） |
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