国医大师张志远先生临证70年精华录（117）《金匮要略》桂枝茯苓丸，调理妇女少腹部瘀血凝聚形成包块，迫使月经淋漓不止，实际是子宫粘膜下肌瘤所致。虽然出血，不能投固涩药，只有活血祛瘀，才可治其根本，否则反而加剧病情。老朽临床除应用所含桂枝、桃仁、白芍、牡丹皮、茯苓，遵照业师耕读山人经验，纯化处方，将茯苓删去，改成䗪虫；同时参考大黄䗪虫丸，增入干漆、水蛭、蛴螬、虻虫，利用虫类攻坚消癥，来提高功力，缩短疗程，很有意义。 1955年友人介绍一妇联干部，患多发性子宫粘膜下肌瘤，月经期大量出血，已有三年史，严重贫血，因怕切除子宫，转中医提供办法。根据当时情况，劝其试吃此丸，乃较好解决途径，即开了加减方，计桂枝100克、桃仁100克、牡丹皮100克、白芍100克、丹参100克、䗪虫50克、虻虫30克、水蛭30克、人参100克、三棱50克、莪术50克、山楂50克，碾末，水泛为丸，每回8克，日服三次。药后肌瘤缩小，血出减少，先后连用两料，瘤体逐渐消失，基本获愈。 小郎中按：桂枝茯苓丸的经典方证原文是：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》 桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸是一个常用的活血化瘀的经方，从药物组成看，此方不仅活血化瘀，还可温阳利水，针对血瘀水气不利也可应用。张老在本文中提示此方可以治疗子宫肌瘤（子宫肌瘤一般分三种类型，比如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤临床症状不太突出，黏膜下肌瘤的临床症状如小腹疼痛，阴道不规则出血较为突出），取其活血化瘀之效，但是此方软坚散结的作用稍显不足，因此治疗子宫肌瘤还要加入一些活血化瘀，软坚散结的药物，张老提示可加入虫类药，小郎中认为虫类药加入土鳖虫即可，水蛭这类药物太过峻猛而且对此过敏的人群偏多，为安全期间可以不用选择。还有一些其它的软坚散结药物也可选择，临证中小郎中多选用荔枝核、橘核、血竭、三棱、莪术、乳香、没药、浙贝、酒大黄、王不留、路路通、白芷等。体质较差者，可加入一些益气养血之品，如：黄芪、人参、当归、川芎等。临证中也多建议患者服用丸剂，丸药缓图，渐消癥瘕积聚。临证中只要患者坚持服用大多能收到很好的疗效。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 |
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