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桂枝茯苓丸治子宫肌瘤

 中医闫大夫 2023-09-16 发表于山东

国医大师张志远先生临证70年精华录(117)

《金匮要略》桂枝茯苓丸,调理妇女少腹部瘀血凝聚形成包块,迫使月经淋漓不止,实际是子宫粘膜下肌瘤所致。虽然出血,不能投固涩药,只有活血祛瘀,才可治其根本,否则反而加剧病情。老朽临床除应用所含桂枝、桃仁、白芍、牡丹皮、茯苓,遵照业师耕读山人经验,纯化处方,将茯苓删去,改成䗪虫;同时参考大黄䗪虫丸,增入干漆、水蛭、蛴螬、虻虫,利用虫类攻坚消癥,来提高功力,缩短疗程,很有意义。

1955年友人介绍一妇联干部,患多发性子宫粘膜下肌瘤,月经期大量出血,已有三年史,严重贫血,因怕切除子宫,转中医提供办法。根据当时情况,劝其试吃此丸,乃较好解决途径,即开了加减方,计桂枝100克、桃仁100克、牡丹皮100克、白芍100克、丹参100克、䗪虫50克、虻虫30克、水蛭30克、人参100克、三棱50克、莪术50克、山楂50克,碾末,水泛为丸,每回8克,日服三次。药后肌瘤缩小,血出减少,先后连用两料,瘤体逐渐消失,基本获愈。

小郎中按:桂枝茯苓丸的经典方证原文是:妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》

桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸是一个常用的活血化瘀的经方,从药物组成看,此方不仅活血化瘀,还可温阳利水,针对血瘀水气不利也可应用。张老在本文中提示此方可以治疗子宫肌瘤(子宫肌瘤一般分三种类型,比如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤,黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤临床症状不太突出,黏膜下肌瘤的临床症状如小腹疼痛,阴道不规则出血较为突出),取其活血化瘀之效,但是此方软坚散结的作用稍显不足,因此治疗子宫肌瘤还要加入一些活血化瘀,软坚散结的药物,张老提示可加入虫类药,小郎中认为虫类药加入土鳖虫即可,水蛭这类药物太过峻猛而且对此过敏的人群偏多,为安全期间可以不用选择。还有一些其它的软坚散结药物也可选择,临证中小郎中多选用荔枝核、橘核、血竭、三棱、莪术、乳香、没药、浙贝、酒大黄、王不留、路路通、白芷等。体质较差者,可加入一些益气养血之品,如:黄芪、人参、当归、川芎等。临证中也多建议患者服用丸剂,丸药缓图,渐消癥瘕积聚。临证中只要患者坚持服用大多能收到很好的疗效。

注:文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习,患者请在医生指导下使用,勿盲目试用,因自行试用产生的任何问题,本号不承担由此产生的任何责任!

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