李氏砭法 | 李氏砭法调理血液透析失眠

一、基本情况

患者：陈某，女，54岁。

主诉：失眠1年余。

现病史：患者在我院规律行维持性血液透析3年，左侧内瘘。失眠1年余，难入睡，或睡中梦多，易醒，醒后再难入睡，睡眠（间断）3小时，匹兹堡睡眠评分13分；兼见心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，胃纳差，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。无口干口苦，尿少，大便调。患者焦虑，SAS焦虑自评量表评分88分。

既往史：曾患有系统性红斑狼疮、胃溃疡。

调理经过：间断性使用安眠药，服药后效果不佳。

中医诊断：不寐（心脾两虚型）。

二、辨证依据

患者长期患病致心脾气血亏虚，心神失养，神不安则多梦易醒，健忘；血不养心则心悸健忘；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不荣，故面色少华，舌淡；脾失健运，则饮食无味；血少气虚，故肢倦神疲，脉细弱。

三、治则

补益心脾，养血安神。

四、调理过程

（一）刮痧方案：

1、刮手三阴经：心包经、肺经、心经，重点刮拭左侧心包经，右侧尺泽穴，双手打磨黑痧。

2、后枕部从风池、风府开始，刮整个脖颈；开四穴、开阳脉：刮大椎、大杼、膏肓、神堂等穴；刮督脉、膀胱经刮至长强。

3、刮五脏投影区：肝区、心区、肾区、脾区刮透。

4、足少阴肾经，重点刮拭阴谷穴。

（二）刮痧效果评价：

1、第一次刮痧（2023.7.18）效果评价：患者刮痧后当晚实际睡眠时间有所改善，睡眠时间达5小时。已停用安眠药。

2、第二次刮痧（2023.7.25）效果评价：患者刮痧后实际睡眠时间有所改善，睡眠时间达5小时，效果可维持3日。

3、第三次刮痧（2023.8.1）效果评价：增加足少阴肾经，重点刮拭肾经合穴阴谷。患者双手四井排毒可见黑痧。睡眠时间达5小时，效果可维持3日，夜间醒后能入睡。

4、第四次刮痧（2023.8.15）效果评价：睡眠时间达6小时，从上次刮痧结束到本次就诊少有难以入睡的情况。

5、第五次刮痧（2023.8.24）效果评价：阴谷穴处刮拭出黑痧，患者自诉睡眠情况明显改善，每晚实际睡眠时间可达6小时，睡眠质量好转。

予虎符铜砭刮痧调理五次，效果明显，患者睡眠改善，每晚实际睡眠由3小时增至6小时，匹兹堡睡眠评分降低至5分，睡眠改善率为62%，SAS焦虑自评量表得分48分，焦虑缓解。

五、体会

肾功能衰竭多由于内则素体禀赋不足，其病机为肾精亏虚、气血不畅、痰浊内生、脉络瘀阻、痰浊与瘀血交阻于腰部而发病。慢性肾功能衰竭患者常因病史久，损伤心脾，气血亏虚，心神失养，脾胃虚弱，气血生化乏源，致心脾气血亏虚，神不安舍，无法安眠。

该病人失眠主要为心、脾、肾三脏虚损引起，刮痧方案的选择旨在补益心脾，养血安神。因此在李氏砭法基础方案上，取心经原穴神门，心包经络穴内关调理心气，宁心安神；轻刮脾俞、心俞以补养心脾。 另外，《灵枢·邪气脏腑病形》有：“合治内府”之说，当脏腑出现疾病，可以通过调理合穴来调理。

本方案中刮肾经合穴阴谷穴，有益肾、调经、理气之效。同时，在阴谷穴处排出黑痧，黑痧为体内的湿毒之邪，排出黑痧可有效促进血液循环，改善体内气血津液不通畅的现象。

六、结语

终末期肾脏病是慢性肾功能衰竭的最严重阶段，患者须依赖肾脏替代治疗维持生命。目前血液透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方式之一。然而随着透析年龄的延长，患者会出现不同程度的睡眠障碍。

李氏砭法虎符铜砭刮痧调动阳气扶正祛邪，以通为治，以通为补，以通为泻，以通为健，调动人体气血运动以改善失眠。“夫人秉五常，因风气而生长，风气虽生万物，亦能害万物。”说明人的生长是靠风气而生，虎符铜砭刮痧通过徐而和的手法，透皮入骨将肾中致病之风从此穴透出，可有效地缓解肾脏病患者的失眠。

作者简介：董丽娟，中山市中医院李氏砭法师承弟子。詹玲，在读研究生。

编辑：方與