叶柏：通幽汤加减治疗十二指肠球部溃疡伴幽门狭窄案

尹某，男，29岁。2014年6月21日初诊。患者平素饮食不节，近日食后恶心，多食易吐，呕吐物为胃内容物，时有胃胀，胃脘隐痛，大便2日一行，干结难解，小便可，夜寐安，舌红、苔薄，脉细弦。查胃镜示：十二指肠球部溃疡伴幽门狭窄。

中医诊断：呕吐（中虚血瘀，胃失和降）。

治以健脾和胃，逐瘀通幽。

方拟通幽汤加减。

处方：生地黄10g，熟大黄10g，当归10g，桃仁10g，红花6g，党参10g，炒白术10g，炒白芍15g，山药20g，陈皮6g，法半夏6g，莱菔子10g，乌贼骨30g，仙鹤草15g，佛手花10g，麦冬15g，石斛15g，炙甘草5g。常法煎服。

患者服药14剂后，呕吐未作，时有胃胀，食后加重，舌红、苔薄，脉细弦，原方加炒谷芽30g、炒麦芽30g。服药14剂后诸症缓解。

按：十二指肠球部溃疡伴幽门狭窄属于中医学“噎隔”、“反胃”、“呕吐”等范畴，叶师认为痰浊、瘀血是导致本病的重要因素，主要病位在于胃，与肝脾相关。胃为六腑之一，以通为用，以降为顺，治宜健脾和胃、逐瘀通幽。患者青年男性，平素饮食不节[]，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，胃失和降，胃气上逆，气机阻滞，血行不畅，瘀阻脉络，发为呕吐。叶师方用通幽汤化裁，原方出自李东垣《脾胃论》卷下方：“通幽汤，治幽门不通，上冲，吸门不开，噎塞，气不得上下，治在幽门闭，大便难，此脾胃初受热中，多有此证，名之曰下脘不通。”方中桃仁、生地黄滋阴养血，桃仁、红花润燥行血。叶师恐呕吐日久伤津损液，予麦冬、石斛益胃生津，白芍、甘草酸甘敛阴。陈皮、法半夏燥湿化痰、理气和胃，莱菔子消积导滞、下气化痰，仙鹤草有补虚作用，与党参同用，益气补血。以上诸药合用，有升有降，气机则畅。乌贼骨制酸止痛、生肌护膜，佛手花疏肝理气、和胃止痛，而无伤阴之弊。党参、白术、山药、甘草并用，有参苓白术散之意，旨在健脾益气。熟大黄与甘草并用，取“大黄甘草汤”之义，使清升浊降，胃气顺而不逆。患者服药14剂后，呕吐未作，时有胃胀，食后加重，原方加炒谷芽、炒麦芽消食和胃。因对证下药，故服药14剂后，诸症缓解。（秦菲.叶柏运用古方治疗消化科疾病验案3则.江苏中医药，2015，47(4):45）

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